坦索罗辛联合双氯芬酸钠在输尿管下段结石辅助排石中的作用

刘培夫（长沙卫生职业学院 长沙 410005）

输尿管下段结石是一种常见的泌尿系统结石，除采用体外碎石治疗外，采用尿结石药物进行辅助排石治疗也是一种常用的临床方案。坦索罗辛等α-受体阻滞剂是一种临床常用的辅助排石药物，近年来在泌尿系统结石的治疗中逐渐得到广泛应用[1]。双氯芬酸钠等非甾体类抗炎镇痛药常被用于输尿管结石患者疼痛抑制方面，有助于促进排石治疗的顺利进行[2]。本次研究以92例输尿管下段结石患者作为研究对象，分析坦索罗辛联合双氯芬酸钠辅助排石治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年2月—2019年10月湘雅博爱医院收治的输尿管下段结石患者92例，按照随机对照原则分为两组，分别采用坦索罗辛联合双氯芬酸钠（观察组）和坦索罗辛（对照组）进行辅助排石治疗。观察组47例，男性28例，女性19例；年龄31～56 岁，平均年龄（42.5±5.9）岁；结石直径平均（6.8±1.3）mm。对照组45例，男性22例，女性23例；年龄28～61岁，平均年龄（41.7±6.4）岁；结石直径平均（6.1±0.9）mm。两组一般资料并无明显差异（P＞0.05），且经由静脉尿路造影检查或泌尿系统B超等影像学检查得到确诊，排除药物过敏反应、多发性结石、合并排尿功能障碍、合并严重尿路感染、合并嵌顿性结石，完全知晓且同意本次研究。本次研究已通过本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法：本次研究中，两组在排石治疗过程中均增加日常饮水量以促进结石排出。对照组取坦索罗辛0.2 mg口服[安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字H20000681]。观察组在对照组的基础上加用双氯芬酸钠50 mg口服（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H10980297）。在治疗期间，除鼓励饮水外，同时鼓励多进行蹦跳运动，在治疗开始后2周内每日对尿液进行收集，观察结石是否排出。在此过程中，如出现肾绞痛等症状，则给予哌替啶等镇痛药物进行止痛治疗。在治疗过程中，如发生24 h以上肾绞痛、严重药物不良反应、转为其他方法治疗等则终止试验。

1.3 观察指标：本次研究中，两组均接受为期2周的治疗，在治疗前后进行B超复查，对结石排出情况、结石排出时间、肾绞痛等并发症发生情况进行观察记录。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 结石排出时间：本次研究中，92例患者均顺利完成辅助排石治疗。观察组结石排出时间平均（8.3±1.7）d，对照组平均（9.9±1.4）d，观察组结石排出时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（t=-4.701，P=0.000）.

2.2 治疗情况：见表1。本次研究中，观察组结石排出率（91.49%）、肾绞痛发生率（21.28%）、镇痛药物使用率（2.13%）均明显优于对照组（71.79%、48.72%、15.38%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当前，临床存在多种输尿管下段结石治疗方法，如输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术等。尿结石药物辅助排石以操作简便等优势被应用于输尿管下段结石治疗。常用尿结石辅助治疗药物包括前列腺素合成酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂、α-受体阻滞剂等。在输尿管结石排出过程中，受到结石刺激，输尿管黏膜普遍存在黏膜水肿、输尿管平滑肌痉挛、肾绞痛等表现，引起结石滞留，严重时可引发肾积水，对正常生活造成不良影响[3]。因此，在输尿管辅助排石过程中，如何选取药物以促进结石排出，并减轻结石刺激症状是临床研究的关键。

表1 两组治疗期间统计结果[n（%）]

既往研究指出，在输尿管平滑肌中存在大量的胆碱能受体、α、β受体，以α受体为主。α1D受体普遍分布在逼尿肌、远端输尿管中，在逼尿肌收缩和输尿管痉挛中具有十分重要的作用。坦索罗辛等α受体阻滞剂可有效对输尿管张力进行抑制，使其蠕动幅度和频率减弱，从而使壁段输尿压力减弱，增强尿流脉冲和尿液的传输能力，促使结石排出。Erturhan S等研究指出，采用α受体阻滞剂治疗输尿管下段结石，结石排出率可达到70%左右。本研究中，对照组排石率为71.79%，同相关报道结论基本一致。

需要注意的是，本次研究中，对照组仍有30%左右患者排石失败，且其肾绞痛发生率高达48.72%。Ahmad等研究指出，双氯芬酸钠等可对前列腺素的合成过程进行阻断，从而有效改善结石嵌顿造成的局部水肿和炎症，并可促进输尿管肌张力下降和肾盂松弛，缓解肾绞痛，并加快结石下移。多项研究均指出双氯芬酸钠应用于输尿管下段结石排石治疗具有十分积极的作用[4]。本次研究中，观察组在对照组的用药基础上加用双氯芬酸钠，结果显示，观察组排石率、排石时间均明显优于对照组，肾绞痛发生率、镇痛药物使用率均明显低于后者。这表明采用双氯芬酸钠联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石，可有效促进结石排出，并可缓解结石刺激造成的输尿管黏膜症状。

综上所述，采用坦索罗辛联合双氯芬酸钠应用于输尿管下段结石辅助排石治疗，可有效促进结石的排出，并有助于减轻肾绞痛等排石并发症的发生风险，建议在临床推广。