枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合替普瑞酮胶囊治疗慢性胃炎的临床效果以及对炎症因子的影响

罗颖婷 黄家敏（中山大学附属第五医院药学部 珠海 519100）

慢性胃炎是指由多种原因引起的慢性胃黏膜的病变，临床上很常见。其患病情况随着年龄的增加而出现增长，特别是在中年以后更加常见。在众多原因中幽门螺杆菌（Hp）的感染是最常见的，且Hp还和胃癌的发展密切相关，WHO已将其列为一类致癌因子[1]。现阶段对根除幽门螺杆菌主要采用质子泵抑制剂加抗生素，但随着抗生素的广泛使用，Hp的耐药性不断增加，Hp的根除率逐渐下降，且长期用药也可能导致胃肠道功能紊乱。在治疗慢性胃炎的过程中有一种常规治疗方式是使用替普瑞酮，但临床数据表明常规手段治疗慢性胃炎效果并不是多好，寻找一种有效的治疗方式治疗慢性胃炎显得尤为重要。临床上有一种微生态制剂就是枯草杆菌二联活菌，该药能有效改善肠道失调，可补充正常生理菌群。本次研究采用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合替普瑞酮胶囊治疗慢性胃炎，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月—2019年5月在我院进行治疗的78例慢性胃炎患者作为研究对象。纳入标准：经内镜检查确诊为慢性胃炎，且Hp检验结果为阳性，伴腹痛、腹胀、嗳气、反酸等症状。排除标准：对枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊和替普瑞酮胶囊过敏；严重肝肾功能不全；消化道出血；妊娠、哺乳期。按照治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组41例，男性23例，女性18例；年龄 18～64 岁，平均年龄（41.31±5.27）岁；疗程 4～12 周，平均疗程（6.38±1.08）周。对照组37例，男性20例，女性17例；年龄18～67 岁，平均年龄（39.52±6.87）岁；疗程 4～12 周，平均疗程（6.69±1.54）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：在治疗期间两组均给予止痛、修复胃黏膜、帮助消化等治疗。在这些常规治疗基础上对照组给予替普瑞酮胶囊[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20093656]进行口服治疗，3次/d，50 mg/次，连续治疗8周；观察组在对照组的基础上给予枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（北京韩美药品有限公司，国药准字S20030087）进行联合治疗，口服，3次/d，250 mg次，连续治疗8周。

1.3 观察指标：对比两组治疗总有效率、Hp根除率、Hp根除时间、1L-8、TNF-α水平、不良反应发生率。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0统计学软件进行分析；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比：治疗8周后，观察组总有效率95.12%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组Hp根除率、根除时间对比：治疗10 d后，观察组Hp根除率95.12%，高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的Hp根除时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组在治疗前以及治疗4周后1L-8、TNF-α水平：两组在治疗前 1L-8、TNF-α 水平差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组疗效对比[n（%）]

表2 两组Hp根除情况（±s）

表2 两组Hp根除情况（±s）

组别 例数 Hp根除率[n（%）] Hp根除时间（d）观察组对照组t/χ2 P 41 37 39（95.12）28（78.38）6.071 0.014 9.31±2.62 11.43±3.11 3.266 0.002

表3 两组 1L-8、TNF-α 水平的对比（±s）

表3 两组 1L-8、TNF-α 水平的对比（±s）

组别例数1L-8/（ng·L-1）TNF-α/（mg·L-1）治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组对照组41 37 tP 11.39±3.18 11.47±3.26 0.110 0.913 7.21±2.24 9.65±2.38 4.664＜0.01 2.54±0.28 2.49±0.31 0.749 0.457 1.23±0.09 1.92±0.14 26.144＜0.01

3 讨论

慢性胃炎是胃黏膜出现慢性炎症的疾病，临床上发病率极高。该病是由多种因素共同引起的，包括Hp感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫以及年龄和其他因素等，现阶段认为Hp感染是引起慢性胃炎的首要原因[2]。大多数患者早期症状不明显，即使有症状也表现为非特异性，主要表现为上腹不适感、腹胀、钝痛、烧灼痛等，也会表现为嗳气、反酸等消化不良，危重的可引起上消化道大出血，可突然呕血或黑便，给生活带来极大不便[3]。该病早期症状不明显，若治疗不及时就会发展为萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌等并发症。临床上治疗主要采取抑酸、保护胃黏膜、助消化、止痛、抗Hp等方式。目前在治疗慢性浅表性胃炎方面常用的药物是替普瑞酮，替普瑞酮对病变的胃黏膜具有抗溃疡和修复作用，使胃黏膜防御因子分泌量增加，提高胃黏膜中的黏液中的碳酸氢盐，修复碳酸氢盐屏障，改善胃黏膜血液循环，增强免疫和抗炎作用[4]。但近年来有大量的临床研究发现单用替普瑞酮往往达不到很好的效果，且不良反应概率增加。在慢性胃炎的治疗上替普瑞酮和枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合使用相比单用替普瑞酮效果更好，在治疗慢性胃炎的过程中长时间利用抗生素根除Hp会杀灭肠道大量益生菌，导致肠道生态平衡遭到破坏，肠道正常生理功能出现紊乱，出现腹泻、腹胀等一系列消化不良症状[5]。枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊能补充两种肠道正常菌群，繁殖迅速能产生多种消化酶，促进消化吸收。研究发现1L-8在炎性反应中发挥重要作用，它能抑制细胞凋亡加重机体炎性反应；TNF-α是常见的炎性因子，发生炎症时水平升高，说明TNF-α能反映炎性程度。在上述研究中经治疗观察组Hp的根除率比对照组高，观察组Hp的根除时间比对照组短，以及经过治疗后观察组的1L-8、TNF-α水平明显低于对照组，说明枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊和替普瑞酮胶囊的联合使用可以对根除Hp有明显的促进作用抑制炎症反应。

综上所述，在治疗慢性胃炎方面枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊和替普瑞酮胶囊的联合使用疗效显著，能有效根除Hp感染，降低炎性反应，改善临床症状[6]。