恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的价值

何龙芳 龙云升（信宜市人民医院 信宜 525300）

慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭在临床是一种极为常见的病症，是慢性乙型病毒肝炎不断发展造成的，治疗有一定的困难，没有特效治疗方法，病死率相对较高。当前在临床对慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭治疗有效方式就是肝移植、人工肝支持，但是由于供肝匮乏，血浆也不够充足，这种治疗方式在一定程度上受到了约束。研究表示，可以利用抗病毒治疗控制病毒，防止病毒不断复制，在对乙肝病毒DNA阳性肝衰竭治疗过程中，应该最大程度使用核苷类似物，这种药物的治疗成效比较显著[1]。恩替卡韦抗病毒有着一定的活性，耐药发生率相对不高，在对肝衰竭进行治疗的过程中，恩替卡韦是重要药物[2]。由于需要长时间服药，如果长时间使用恩替卡韦片会在一定程度上增加经济压力和负担，所以使用恩替卡韦分散片替代恩替卡韦片，能够在一定程度上节约成本减轻经济上的压力和负担，有利于长时间治疗。本文分析研究恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年1月—2017年12月收治的72例慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者作为研究对象，入选标准应符合2012年版肝衰竭诊疗指南，按照随机数表法分为参照组和观察组，各36例。参照组男性17例，女性19例；年龄27～66 岁，平均年龄（40.12±2.48）岁；乙肝病程 3～21 年，平均病程（7.45±0.23）年。观察组男性18例，女性18例；年龄25～64岁，平均年龄（41.20±2.31）岁；乙肝病程 2～22年，平均病程（7.61±0.37）年。比较两组年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2治疗方法：所有患者实行常规治疗。参照组使用阿德福韦酯片进行治疗，每日服用10 mg，治疗1次。观察组使用恩替卡韦分散片进行治疗，每日服用0.5 mg，每日1次。两组在治疗12周之后对治疗成效进行对比。

1.3 观察指标：对比两组治疗成效，以及治疗前后AST、ALB、ALT以及胆红素等肝功能指标。并进行详细观察和记录。

1.4 疗效判定标准：显效：症状大体消失，肝功能获得一定改善，HBV-DNA清除超过50%；有效：症状明显减轻，肝功能获得一定的改善，HBV-DNA清除超过25%；无效：不符合上述条件[3]。

1.5 统计学方法：使用SPSS22.0软件进行资料分析，总有效率使用（%）表示，行卡方检验；AST、ALB、ALT和胆红素等各项肝功能指标使用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组疗效：观察组治疗总有效率高于参照组且差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效对比（n，%）

2.2 比较两组治疗前和治疗12周AST、ALB、ALT和胆红素等肝功能指标：观察组治疗12周AST、ALB、ALT和胆红素等肝功能指标明显优于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前和治疗12周AST、ALB、ALT和胆红素等肝功能指标对比（±s）

表2 两组治疗前和治疗12周AST、ALB、ALT和胆红素等肝功能指标对比（±s）

组别 时间 AST（U/L） ALT（U/L） ALB（g/L） 胆红素（μmol/L）参照组观察组治疗前治疗12周治疗前治疗12周1570.25±1304.08 113.25±18.46 1577.12±1323.21 111.17±17.89 1810.08±8.69 89.20±7.55 1800.23±7.64 89.68±3.67 29.50±6.37 26.33±5.28 35.45±8.12 26.54±4.19 262.77±205.28 99.13±8.89 262.01±204.19 98.76±9.36

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭是在感染乙肝病毒之后，由于急性损伤等因素共同造成的。乙型肝炎病毒的再激活是慢加急性肝衰竭的重要原因，再加上病毒在肝细胞中的持续复制，会在一定程度上加重病情，造成死亡[4]。临床研究表示，尽早使用核苷类似物实行抗病毒治疗，能够进一步减少病毒载量，缓解强烈免疫反应，进而使肝功能以及病情获得改善[5]。

恩替卡韦是对乙肝进行治疗极为常见的一种抗病毒药物，是鸟嘌呤核苷类似物，不管是在体内还是在体外都会起到一定的作用，能够最大程度减少乙型肝炎病毒产生的DNA，促使DNA转阴[6]。由于重型肝炎多数集中在乙肝病毒感染上，同时这也是肝脏疾病造成死亡的普遍因素，通常情况下主要临床表现为慢加急性的重型肝炎。慢加急性的乙型重型肝炎发病机制有着一定的复杂性，HBV会对肝脏带来连续性免疫损伤，从而使再生肝细胞产生坏死[7]。这样一来就可以利用抗病毒治疗对病毒进行一定的控制，减少血清和肝组织内部HBV的病毒承载量，使再生肝细胞不会受到病毒的侵害和感染，降低肝脏细胞坏死率，这也是当前在国内对乙型重型肝炎进行治疗的一种有效方式[8]。恩替卡韦的抗病毒功能较好，并且耐药率相对较低[9]。不管是国产恩替卡韦还是进口恩替卡韦，都有相同的治疗成效，价格相对较低，可以使用国产恩替卡韦进行治疗[10]。研究显示，恩替卡韦分散片不会产生不良反应，并且能够在有限的时间里对乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭进行控制，进而改善肝功能。本次研究结果显示，观察组的治疗效果优于参照组并且差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组AST、ALB、ALT和胆红素等肝功能指标明显优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在对慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭治疗过程中，恩替卡韦分散片临床治疗成效非常显著，可以在一定程度上优化肝功能。

综上所述，恩替卡韦分散片对慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭治疗成效极为显著，能够有效减少酶原时间，进一步优化肝功能，值得在临床推广。