老年COPD患者血红细胞分布宽度水平与运动耐力及肺功能的相关性分析

鲁钢，吴培培，陈力，慕永勇

1.安徽省马鞍山十七冶医院全科医学科，安徽马鞍山243000；2.江苏省南京市高淳中医院，江苏南京211300；3.海军特色医学中心急诊内科，上海200052

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，是以不可逆的气流受限为主要特点，且气流受限进行性加重[1]。老年COPD患者多存在不同程度的运动耐力及肺功能受损，对患者生活质量造成严重影响。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是反映红细胞体积异质性的参数[2]，有研究[3-4]表明RDW 可作为反映机体炎症水平的指标，在COPD 等呼吸系统疾病的病情严重程度评估和预后判断方面有重要意义。本研究探讨老年COPD 患者RDW 水平与运动耐力及肺功能的相关性，以便于临床医师及时了解患者病情变化，尽早干预，达到延缓疾病发展和减少其并发症的目的，具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2019年7月于安徽省马鞍山十七冶医院全科医学科住院的老年COPD患者80 例，根据其RDW 水平分为RDW 正常组（RDW≤16%，=47）和RDW 增高组（RDW＞16%，=33）。RDW 增高组男性21 例，女性12 例，年龄为60～80 岁，平均年龄为（69.6±4.2）岁，病程为5.25～16.33年，平均病程为（11.24±4.33）年。RDW 正常组男性25 例，女性22 例，年龄为60～81 岁，平均年龄为（69.8±4.3）岁，病程为5.75～16.25年，平均病程为（11.79±4.17）年。2 组性别、年龄和病程差异均无统计学意义（＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中的诊断标准[5]；（3）非近4 周COPD 急性加重、急性感染者，COPD 临床严重程度分级为Ⅰ～Ⅲ级[5]。符合上述所有项目的患者纳入本研究。排除标准：（1）存在支气管哮喘、支气管扩张症和肺栓塞等其他呼吸系统疾病；（2）贫血、造血功能异常和先天性红细胞异常；（3）合并有心血管、血液系统、恶性肿瘤和肝肾功能不全等其他重大疾病或器质性功能损伤及障碍；（4）半年内有输血史。具备上述任意1 选项的患者不纳入本研究。

1.3 观察指标与方法 （1）一般临床资料和实验室指标：记录患者性别、年龄、病程、吸烟史和体质量指数（body mass index，BMI）等一般临床资料及WBC、hs-CRP 和PaO2 等实验室指标。（2）RDW 检测[6]：采集研究对象清晨空腹静脉血，使用迈瑞BC5800 全自动血液分析仪检测80 例研究对象RDW水平。RDW为11%～16%为RDW 正常组，RDW＞16%为RDW 增高组。（3）运动耐力：测量80 例患者6MWD[7]；分级标准：Ⅰ级为6MWD≥350 m，提示运动耐力正常，Ⅱ级为250≤6MWD≤349 m，运动耐力轻度受损；Ⅲ级为150≤6MWD≤249 m，提示运动耐力中度受损；Ⅳ级为6MWD≤149 m，提示运动耐力重度受损。运动耐力受损率=（总例数-运动耐力正常例数）/总例数×100%。6MWD 测量方法：嘱咐患者以最快速度在长30 m 的走廊来回行走，当出现明显呼吸困难、胸闷气促、胸痛和头晕疲乏等症时停止，测量行走距离。（4）肺功能参数：包括FVC、FEV1、PEF 和FEV1/FVC，均取绝对值[8]。检测仪器为德国康讯生产的PowerCube-Body 型肺功能测试系统。检测方法：嘱咐患者站立位，深吸气至肺总量，后咬住口器做最用力、最快速的呼气至残气容积，重复3 次后选择肺功能参数最高值。COPD 严重程度分级标准见表1[5]。

表1 COPD 严重程度分级标准

1.4 统计学分析 应用SPSS20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，2 组间比较采用 检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用2检验；相关性分析采用Pearson 秩相关。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RDW 正常组和RDW 增高组一般临床资料比较2 组吸烟史、BMI 及WBC 和hs-CRP 水平差异无统计学意义（＞0.05）；RDW 增高组PaO2 明显低于RDW正常组（＜0.05）。见表2。

2.2 RDW正常组和RDW增高组的运动耐力比较RDW增高组6MWD≤149 m 的患者多于RDW 正常组，运动耐力受损率高于RDW 正常组，6MWD 短于RDW正常组，差异均有统计学意义（＜0.05、＜0.01）。见表3。

2.3 RDW 正常组和RDW 增高组肺功能比较RDW 增高组FVC、FEV1、FEV1/FVC 和PEF 均明显低于RDW 正常组（＜0.01）。见表4。

表2 RDW 正常组和RDW 增高组一般临床资料比较

表3 RDW 正常组和RDW 增高组的运动耐力比较

表4 RDW 正常组和RDW 增高组肺功能比较

2.4 RDW 水平与6MWD 及肺功能的相关性 在80 例老年COPD 患者中，RDW 水平与其6MWD、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均呈负相关（＜0.05）。见表5。

表5 RDW 水平与6MWD 及肺功能的相关性

3 讨论

COPD 是一种患病率及病死率均高的呼吸系统疾病[9]，在老年人中高发。肺及全身性炎症反应是COPD发生及进展的重要病理生理基础，炎症反应在气道及肺血管重塑中占据重要作用，同时可损伤肺实质，对肺通气、换气功能影响较大[10]；气道重塑所致气流受限可引起呼吸肌功能障碍、肺和胸廓顺应性下降，导致患者肺功能下降，随着疾病进展逐渐出现运动耐力下降[11]。RDW 是对红细胞大小进行定量测量的一种方法，可反映外周血循环中血细胞异质性，当机体无效红细胞生成和有效红细胞破坏增加时，RDW 水平可随之升高。同时，RDW 可作为重要标记物反映机体炎性反应和应激反应状态，促使多种心血管疾病和呼吸系统疾病发生进展[12]。研究[13]表明，COPD 严重程度增加与RDW 水平升高有密切联系，Celik 等[13]的研究报告表明RDW 作为生物标志物评估老年COPD 病情严重程度。

肺功能是COPD 患者诊治中必要的检查手段，可助于早期发现、鉴别诊断和监控疾病进展等，是评估病情严重程度的主要依据[14]。本研究结果示，RDW增高组PaO2 高于RDW 正常组，表明RDW 增高的老年COPD 患者缺氧更严重；RDW 增高组FVC、FEV1、FEV1/FVC 和PEF 均明显低于RDW 正常组。老年COPD 患者RDW 水平与FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均呈负相关，表明随着RDW 增高，患者肺功能水平不断下降，产生该结果的原因可能为RDW 增高提示患者出现应激性反应及炎性反应，大量炎性因子及介质表达，导致肺血管重塑和肺组织损伤，肺功能受损程度增加[15]。另一方面，肺功能下降，患者缺氧加重，诱发炎症反应，促红细胞功能受到影响，成熟红细胞生成减少及凋亡增快，致使RDW增高，形成恶性循环。同时可合理推测，患者RDW水平越高，肺功能下降程度越严重，其运动耐力亦越差。临床上常应用6MWD 作为运动耐力的评估工具，因其准确性较高，且简单便捷，易被患者接受。近年来临床上也逐渐运用6MWD 来评估COPD 患者的运动耐力，观察COPD 患者康复状况，辅助预测患者预后[16]。本研究结果示，RDW 增高组运动耐力受损率显著高于RDW 正常组，6MWD 短于RDW 正常组，老年COPD 患者RDW 水平与其6MWD 呈负相关。表明RDW 水平越高，6MWD 越短，患者运动耐力受损越严重，与上述推测结论一致。

目前关于心血管疾病临床特征与RDW 水平的文献较多，本研究探讨了老年COPD 患者RDW 水平与其运动耐力、肺功能的关系，对老年COPD 患者的预防及治疗具有重要的参考价值；但本组研究病例数较少，存在一定的局限性，期待今后进行大样本和多中心的深入研究。

总之，老年COPD 患者RDW 水平增高，可导致患者运动耐力受损、肺功能下降，RDW 可望成为老年COPD 患者肺功能水平、运动耐力重要评估标准。