“自我效能加油站”对Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌患者术后康复效果、癌因性疲乏及希望水平影响的研究

房颖 袁慧 夏阳

(江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210000)

数据显示，2014年，美国肺癌患者的5年总生存率约为17.00%，而我国肺癌患者5年总生存率仅10%[1-2]。近年来，随着高分辨CT的应用及人们对健康查体的重视，越来越多的早期肺癌被检出，其中大多数为Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌[3]。肺癌根治术是治疗早期肺腺癌的有效手段，据报道，肺癌外科治疗的5年生存率达50%，而Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者临床受益率达70%～90%[4]。但癌症作为体内急性和慢性应激源，且手术作为一种创伤式诊疗手段，会导致患者认知、情绪、行为等功能发生改变，造成患者术前术后出现害怕、焦虑和恐惧等负性情绪，诱发机体产生疲劳感及治愈希望低的绝望心情，影响手术康复速度及预后。自我效能又称自我能力感，是指人对自己能否成功地进行某一成就行为的主观判断，是可通过学习、培养逐渐发展起来的一种自信程度。研究[5]证实，良好的自我效能感可以维持癌症患者机体内环境稳定、提高希望水平、改善生存质量等。为明确“自我效加油站”对Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌患者术后康复效果、癌因性疲乏及希望水平的影响，本研究制定了标准化的“自我效能加油站”计划，通过在认知干预、借鉴病友经验、希望疗法、运动锻炼等方面促进患者的自我效能强化，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2015年12月-2018年12月收治的120例Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌患者作为观察对象。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。纳入标准：(1)均经影像学与术后病理学检查确诊，且均符合《非小细胞肺癌临床实践指南》[6]中有关非小细胞肺癌的诊断标准，病理分型为肺腺癌，按照国际肺癌研究协会修订的第7版《肺癌TNM分期标准》[7]为Ⅰ～Ⅱ期。(2)年龄18～70岁。(3)均行肺癌根治术。(4)无严重肝、肾、脑等器质性损害。(5)无意识、认知、语言、表达障碍，可独立完成量表填写。(6)签署知情同意书。排除标准：(1)肿瘤扩散或远处转移。(2)合并其他恶性肿瘤者。(3)重要脏器严重功能不全、凝血功能障碍者。(4)存在明显交流、沟通障碍者。(5)有精神系统疾病者。本研究已经院伦理委员会批准。两组性别构成、年龄、TNM分期和文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

注：*为t值。

1.2方法

1.2.1对照组 给予围术期常规护理，包括入院指导，评估患者的一般状况，发放普通黑白宣教手册进行常规宣教，做好患者及家属的心理疏导工作，缓和和稳定患者的术前情绪，术前进行肠道管理(术前12 h禁食、4 h禁饮)，术后给予流质饮食并逐渐过渡至普食，推荐患者多进食高蛋白食物，术后疼痛管理、康复训练指导及出院指导等。

1.2.2观察组 在围术期常规护理基础上开展“自我效能加油站”计划。

1.2.2.1认知干预 邀请肿瘤学科专家及医疗组专家向患者讲解Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌疾病相关知识，包括肿瘤的发生、发展、肺癌根治术的意义，术中配合要点、术后常见并发症等。组建微信群，设置1名专科医生及2名肿瘤学护理经验≥5年的护士为群管理员，邀请患者/家属入群，微信群管理员不定期地邀请护理专家在群里通过视频或讲解的方式向患者介绍自我效能的概念与意义，让患者意识到其内心之于肿瘤本身造成的害怕、焦虑、抑郁可以被认知，且通过积极的心理调节能够有效缓解。

1.2.2.2借鉴经验 招募手术治疗成功的病友志愿者，挑选出3名“明星病友”，经系统性培训之后，利用微信、QQ、邮箱等电子信息系统向其他患者介绍癌症治疗过程、抗癌经验以激发患者治疗积极性，提高其希望水平。同时，分享心理状态变化情况，重点介绍如何通过自我效能克服心理障碍，正确对待治疗过程中的偶尔失败或不足，如何采取积极的应对方式配合手术治疗及康复护理，鼓励患者接受治疗，唯有积极地应对才有可能发挥治疗的最大效果。此外，耐心解答患者存在的共性心理问题，如“通过手术治疗可以获得康复吗？”等，分别于术前1 d及术后1 d进行，每次病友经验交流时间为30～60 min。

1.2.2.3希望疗法 与患者保持密切的交流沟通，多安慰、鼓励患者。营造充满关怀、支持、安全的氛围，并鼓励其倾诉自身存在的焦虑、疑问、期望，向其讲解希望及悲观对疾病的不同影响，找出影响希望的因素，鼓励家属多给予患者关心，调动一切现存或潜在的支持系统，帮助患者建立希望，一旦患者在机能或心理方面出现改善时，要及时给与肯定和鼓励，促使患者相信功能恢复及回归社会的可能。同时，指导患者通过冥想法放松心情。并鼓励患者完成喜欢的活动例如读书、看报等。

1.2.2.4运动锻炼 术后第2天，鼓励患者下床活动，在病区内采取步行运动的方式，每次运动时间为20～30 min，1次/d。

1.2.2.5增加外界支持 保持病房环境温湿度适宜、清洁整齐，在非休息时间播放舒缓的音乐缓解患者的紧张心态，使患者对病房有家的感觉。鼓励患者及家属多沟通交流，使得医护人员了解患者的情绪，鼓励患者配合并完成治疗疗程，解决患者在治疗过程遇到的各种问题，进而稳定患者的焦虑和抑郁等不良情绪，必要时与患者共同协商手术、放化疗方案及日常饮食方案，尊重患者的选择，提高教育效果。

1.3观察指标

1.3.1术后康复情况及并发症 记录两组术后胸引管留置时间、术后住院时间，统计两组皮下气肿、肺不张、心律失常等并发症发生率。

1.3.2癌因性疲乏 入院时(干预前)及出院前1 d(干预后)，采用癌症疲乏量表(Cancer fatigue scale,CFS)[8]评估两组患者身体、活动、情感、注意方面的疲乏。该量表由Okuyama等编制而成，中文版由张凤玲等[9]翻译，总量表Cronbach's α系数为0.91。量表内容涵盖躯体疲乏(7个条目)、情感疲乏(4个条目)、认知疲乏(4个条目)3个维度，共15个条目，每个条目按Likert 5 级评分，从“完全没有”至“非常多”计为1～5分，分值范围为5～75分。分值越高，表明患者疲乏状况越重。

1.3.3希望水平 干预前后，采用Herth希望量表评估两组患者希望水平。该量表由Herth[10]编制而成，中文版由赵海平等[11]翻译，总量表Cronbach′s α系数为0.85。量表内容涵盖采取的积极行动、与他人保持密切关系、对目前与未来态度3个维度，共12个条目，每个条目按Likert 4 级评分，从“完全不同意”至“非常同意”计为1～4分，分值范围为12～48分。分值越高，表明患者希望水平越高。

2 结果

2.1两组患者术后康复及并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组患者术后康复及并发症发生情况比较 例(%)

注：*为χ2值。

2.2两组患者干预前后癌因性疲乏比较 见表3。

表3 两组患者干预前后癌因性疲乏比较 分

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

2.3两组患者干预前后希望水平比较 见表4。

表4 两组患者干预前后希望水平比较 分

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

3 讨论

3.1“自我效能加油站”计划可促进Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌患者术后康复 以往在早期肺腺癌的治疗过程中，医护人员主要将精力放于手术本身上，往往忽略了自我效能对患者术后康复效果的影响。“自我效能”是个心理学概念，人们对影响自己生活事件的控制能力的信念，即个体在特定情境中对自己行为能力的自信程度，自己在面临某一具体活动时，在多大程度上相信自己有足够能力完成。调查[12]显示，肺癌患者自我效能感处于中等水平，自我效能为肺癌患者术后康复效果的重要影响因子，自我效能低的患者，更易出现疼痛、疲乏、焦虑、身心功能不良等症状，影响术后康复。本研究结果显示，经“自我效能加油站”干预后，观察组术后胸引管留置时间、住院时间短于对照组，且术后并发症总发生率低于对照组。究其原因为通过“自我效能加油站”，发挥“积极心理学”的重点发展性格中的优势这一特点，能够促进患者积极、乐观面对疾病，及时调整心态，缓解害怕、焦虑、无助及无望感，在术后康复治疗中表现出较强信心及良好遵医行为，从而形成更好的思维方式与行为效率，促进了术后早期康复。

3.2“自我效能加油站”计划可减轻Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌患者术后癌因性疲乏 癌因性疲乏是因癌症本身及手术引起的一种持续的、主观的乏力、活动无耐力感，无法通过休息或睡眠缓解，是癌症患者最不能忍受的一种不良反应。有研究[13]发现，自我效能感与癌因性疲乏总分呈负相关，通过提高癌症患者的自我效能感，有助于促进其减轻癌因性疲乏。本研究显示，经“自我效能加油站”干预后，观察组躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏及癌因性疲乏总分均较干预前降低且低于对照组(P<0.05)。分析原因为“自我效能加油站”中的认知干预可以提升患者对疾病的认知程度，能够促进其冷静面对困难，采取积极的自我管理方式，更好地执行康复计划，由此缓解身体疲乏程度。借鉴病友经验与希望疗法使得患者通过观察与自己相似经历的案例而获得简介经验，以此让患者获得自信。在面对疲乏状态时，可以寻求来自家庭、病友和医护人员的支持，并可采取冥想法放松身心，自我改变对癌症的认知，更好地缓解焦虑、抑郁情绪，减少情感疲乏程度，进一步刺激患者在面对困难的潜能。美国国立综合癌症网络(National comprehensive cancer network，NCCK)指出，运动是对癌因性疲乏有效的干预措施[14]。运动锻炼通过步行的有氧运动方式，可提高组织有氧代谢，克服生理功能惰性，保持机体健康。且运动锻炼可增强肌肉力量、耐性和协调性，保持和恢复关节活动幅度，促进血液、淋巴循环，防止肌肉萎缩，抵抗疲乏。

3.3“自我效能加油站”计划可提高Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌患者术后希望水平 研究[15]显示，癌症患者自我效能与希望水平呈正相关，通过提高癌症患者的自我效能感，可以促进其提高希望水平。本研究结果显示，经“自我效能加油站”干预后，观察组采取积极行动、与他人保持密切关系、对目前及未来态度及总评分均较干预前提升且高于对照组。原因可能是“自我效能加油站”能够帮助患者逐步了解自身病情，并根据疾病知识及时调整认知态度和价值取向，鼓励患者参与治疗方案的制定过程，增强患者亲身经历的直接经验，缓解害怕、焦虑情绪，增强正视疾病的勇气。且通过向病友借鉴经验，希望疗法过程中鼓励患者家属提供更多情感关怀，来自家庭及社会系统的支持有利于提高其心理承受能力，提高希望水平，实现患者提高自我期望效能的目的。

综上所述，“自我效能加油站”计划通过增强成功经验对患者的影响，对患者进行有效的言语和心理辅导护理，教导患者正确对待治疗，为患者提供学习替代性经验，培养患者积极和乐观的治疗态度等方式减轻Ⅰ～Ⅱ期肺腺癌患者癌因性疲乏状况，提高患者的希望水平，有利于促进患者术后早期康复。本研究仍有不足之处：(1)观察时间短，干预时间段和选取样本量较少，后续仍需继续收集样本、延长干预时间，再进一步补充论证。(2)患者的个体差异较大，不同人具有不同的“自我效能加油站”的接受度及自我提高效能的潜质，因此在通用的临床实践干预下仍需纳入个体化因素。