基于医院资源管理规划的精细化管理在控制医院医用耗材占比中的应用研究

毛秋芬 刘楠 余虹 庄毅

(江苏省常州市第二人民医院阳湖院区 1.介入导管室；2.心内科，江苏 常州 213000)

医用耗材是医疗机构开展一切医疗工作的物质基础，也是实施医疗新技术的支撑平台，加强医用耗材的管理是医院管理工作的重要环节[1]。2015年国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[2]明确提出，降低医用耗材收入比重是医院有序开展诊疗活动与破除“以药补医”机制的重要目标，要求100元医疗收入中耗材占比(简称百元耗材占比)控制在20%以下。这就要求医院实施精细化管理，医院资源管理规划(Hospital resource planning，HRP)是医院引入企业资源规划(Enterprise resource planning,ERP)管理思想和技术，利用供应链管理理论(Supply chain management,SCM)、业务重组理论(Business process reengineering,BPR)，构建互联互通、数据共享的医院资源管理平台[3-4]。目前有关HRP系统精细化管理应用于医用耗材的研究多局限于模型建设与理论上的探讨，少有实证方面的研究。我院非常重视“信息化、智能化”系统建设，于2016年7月引进HRP系统，同时建立有信息化管理系统(Hospital information system，HIS)、质量管控系统(Hospital queuing system,HQS)、大数据平台与轨道小车物流传统系统等智能化应用系统。本文以百元耗材占比、高值耗材占比等为切入点，分析基于HRP系统的精细化管理在控制医院医用耗材中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院为一所现代化三级甲等综合医院，拥有住院床位2 200张，设有临床和医技科室57个，年门急诊总量超过221万人次。

1.2方法

1.2.1医院医用耗材管理现状 医院医用耗材管理包括常规医用耗材的采购与管理、新增耗材的管理及高值耗材的管理等，其主要特点包括高值耗材的“零库存”管理、高值耗材全过程闭环管理、医用耗材不良事件的可追溯管理、耗材使用的安全控制、HRP系统风险管理。但同时存在医用耗材“两票制”落实不力、HRP系统供应商平台缺乏、低值耗材采购计划不规范、新增耗材申购流程形同虚设、医用耗材目标管理措施不力等，导致百元耗材占比、高值耗材占比居高不下，医用耗材合理使用率较低。

1.2.2改进措施 借鉴SCM理论、BPR理论、目标管理(Management by objectives，MBO)理论，将医用耗材管理分为上游阶段(采购阶段)、中游阶段(使用阶段)和下游阶段(监控阶段)，对每个阶段进行业务流程重组，以达成医用耗材的目标精细化管理，见图1。(1)上游阶段：推进“两票制”采购模式，即生产厂家-经营企业、经营企业-医院各开1次发票，重构医用耗材供应链，实现扁平化耗材流通，减少多层经销所致耗材价格上涨；开发供应商管理平台，建立长期稳定的供应合作关系，实现在线采购、订单追踪的目的；加强专业调研，建立医用耗材数据库，制定采购计划与产品要求，实现低价采购医用耗材的目的。(2)中游阶段：构建三级库房层级管理模式，包括一级库(供应科直管库房)、二级库房(物资发放至科室使用的库房)、三级库房(临床及医技科室库房)，完善耗材编码管理，保证HRP系统、HIS系统编码统一；动态分析三级库房补货量，建立科室库存基数，根据库存基数建立三级库房自动补货模式，以维持科室库存在合适水平；加强科室耗材的目标管理，制定科室耗材占比目标，加强横向纵向比较，并于科室绩效管理挂钩，以实现全员控制耗材成本的目的。(3)下游阶段：建立医疗耗材百元占比、高值耗材占比等考评体系，确定不同科室考核系统及权重比，设置医疗耗材绩效管理目标值，强化医疗耗材使用效益分析。建立医用耗材动态监测与超常预警机制，动态监测医用耗材使用情况，分析不合理使用现状，对于过量使用耗材及时进行预警管理。

图1 基于HRP系统医用耗材精细化管理流程

1.3观察指标 (1)百元耗材占比：指医用耗材收入占医院收入(不包括药品收入)的百分率。百元耗材占比=卫生材料收入/(医疗收入-药品收入)×100%。(2)高值耗材占比：指高值耗材占医用耗材的百分率。高值耗材占比=(高值耗材收入/卫生材料收入)×100%。(3)医用耗材使用合格率：通过分析医用耗材使用数量、使用类型、使用效果等必要性与合理性，本研究中每季度随机抽取200例医用耗材数据进行分析，医用耗材使用合格率=(合理使用数量÷总数量)×100%。

2 结果

2.1基于HRP系统精细化管理前后百元耗材、高值耗材占比分析 见表1。

表1 基于HRP系统精细化管理前后百元耗材、高值耗材占比分析

2.2基于HRP系统精细化管理前后医用耗材合格率分析 见表2。

表2 基于HRP系统精细化管理前后医用耗材合格率使用分析 n(%)

3 讨论

医用耗材占比过高已成为患者“看病难看病贵”的主要因素之一，相关研究[5-6]表明，我国目前三甲医院百元耗材占比在30%左右，高值耗材占比高达50%以上。随着医院信息化、自动化管理程度的提高，一定程度上控制了医用耗材占比的上升[7]。也有文献[8-9]报道，部分医院在医用耗材目标控制、层级管理、供应商平台建设、流程控制上，仍有很多可以改进提升的地方。

3.1HRP系统精细化管理可减少百元耗材占比和高值耗材占比 精细化管理是通过对日常工作精细、定量的分解，以最低成本与最大效益为原则地资源配置，实现降低管理成本为主要目标的一种管理方式[10]。基于HRP系统的精细化管理应用于医用耗材管理中，就是通过对医用耗材各环节供应链的控制，综合考虑医疗安全、患者利益、医院运营成本，达成控制医用耗材占比的目的[11]。“多票制”流程是导致医用耗材价格上涨、增加患者负担的主要原因，“两票制”的实施可规范耗材采购流程、减少流程环节，实现耗材流通扁平化，通过票据电子化管理，也能保证耗材供应链闭环监控[12]。既往医院HRP管理系统中，尚缺乏供应商管理平台，常出现医院多科室自行采购的“多渠道”采购模式，也给监管增加了难度。建立医院HRP管理系统与供应商平台接口，根据医院耗材招标信息，采用在线采购、订单追踪等形式，可实现对供应商的统一管理，降低采购成本[13]。加强库房层级管理、构建三级库房自动补货模式，可减少人为因素的影响，维持科室库存量在合适的水平[14]。山其君等[15]研究报道，基于HRP系统的全流程耗材管理，可实现从需求订单到使用环节双向可追溯全生命周期式闭环管理，减少订单时间7.69个工作日。本研究中，2017年百元耗材占比24.76%、高值耗材占比45.96%，明显低于2015年，且随着HRP系统的精细化管理的深入，2017年第4季度百元耗材占比18.77%、高质耗材占比36.13%，均有1个减少过程质的变化。

3.2HRP系统精细化管理可提高医用耗材合理使用率 目标管理是HRP系统精细化管理的重要环节，通过对上游采购阶段、中游使用阶段、下游监控阶段及全过程管理目标的制定，规范高值耗材使用标准及规范，强化管理目标与科室绩效考核的关联，能够强化科室全员医用耗材控制意识，提高医用耗材合理使用率[16]。本研究中，2017年第2季度医用耗材合理使用率为89.00%、第3季度医用耗材合格率92.00%、第4季度医用耗材合合格率94.00%、全年医用耗材合合格率90.50%，均明显高于2015年同期水平，与周琥等[17]文献报道基本相似。

综上所述，基于HRP系统的精细化管理应用于医院医用耗材管理中，能有效控制百元耗材占比、高值耗材占比水平，提高医用耗材合理使用率。基于HRP系统的精细化管理对有效降低患者群体的医疗耗材费用、继而减轻经济负担具有重要意义。需要指出的是，基于HRP系统的医用耗材精细化管理是1个系统化的工程，如何提高精细化管理的深度与广度，更好地服务于医院医用耗材管理，实现医院管理效益的提升，仍是需要继续探讨的课题。