品管圈活动在降低癌症患者爆发痛发生次数中的应用

郑江平 冯莉霞 宋秀英 田金丽 刘金嫚 朱晓萌 周瑞

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛[1]，近年来，随着癌症疼痛规范化治疗示范病房的不断推广，WHO三阶梯镇痛治疗原则及疼痛全程管理的理论逐渐被护理人员所熟悉并应用于实践，更多癌症患者疼痛症状得到了有效的缓解[2]，但仍有不少患者经受着爆发痛的痛苦。癌性爆发痛是指阿片类药物对持续性疼痛已形成相对稳定的控制，突然出现的短暂疼痛强度增强的感受[3]。根据美国疼痛基金会发布的数据，在所有癌症住院患者中有50%～90%的人被观察到有癌症爆发痛[4]。爆发痛虽有自限的特性，但仍会对患者的生存质量造成严重影响，对患者的身心健康造成损害。品管圈(Quality control circle，QCC)是一种解决问题的活动，是由工作性质相近或相关的人共同组成，以自动、自发的精神，通过品质改善手法，启发圈员的潜能，结合群体智慧，发挥团体力量，进行各种问题的改善[5-6]。2018年1-8月，我科围绕“降低癌症患者爆发痛发生次数”开展QCC活动，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年1月21日-3月2日于我科住院的15例肿瘤癌痛患者爆发痛的发生次数。其中发生爆发痛的频次为52次，以此作为改善前的基本数据。

1.2方法

1.2.1成立活动小组与主题选定 成立QCC小组，起名“爱心七色花”，共9名成员组成，其中护士长担任辅导员，1名N3级主管护师担任圈长，其余7名圈员为1名主管护师，4名护师，2名护士。采用头脑风暴法，鼓励圈员提出临床工作中需要解决的问题，从迫切性、可行性、上级政策、圈能力等方面进行评分，选出“降低爆发痛发生次数”作为本次活动的主题，制定计划表，按照PDCA(Plan：计划，Do：执行，Check：检查，Act：处理)步骤进行实施。

1.2.2现状把握

1.2.2.1调查方法 2018年1月21日-3月2日，圈员对长期使用镇痛药的15例癌痛患者及负责的医生、责任护士进行问卷调查，采用查检表进行现场调查，并对结果进行了深入的分析。

1.2.2.2调查结果 爆发痛发生次数为52次，对爆发痛发生的原因进行了归纳分析，制作柏拉图，根据二八原则，服药依从性、评估不到位为本次圈活动改善重点。见图1。

图1 实施活动前爆发痛原因柏拉图分析

1.2.3目标设定 圈员采用评分法统计得出圈能力为70%，目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=52-(52×0.7×0.8)≈ 23。即将活动目标设定为：爆发痛发生次数为23次。

1.2.4原因分析及要因确认 圈员根据癌症患者爆发痛相关因素绘制鱼骨图，从人员、流程、其他3个方面对癌症患者爆发痛的相关因素进行分析，找出13个末端因素，其中“疾病进展”“工作繁忙”“手术放化疗”属于小组能力不可控因素，予以删除。对其余因素进行逐一验证，确定以下3项为主要原因：专业知识缺乏、患者依从性差及评估不到位。见图2。

图2 癌症患者爆发痛相关因素鱼骨图

1.2.5制定对策及实施

1.2.5.1加强护理人员专业知识培训 癌症患者饱受疼痛的折磨，护士是与患者接触最为密切的工作者，掌握患者的详细资料，需要及时发现并解决患者的痛苦，而护士想要扮演好爆发痛管理者的角色，就必须对癌痛知识有全面且准确的掌握。针对这一问题，QCC小组制定了以下措施：继续加强护士癌痛知识的学习，在领导的支持下，请疼痛专家进行疼痛专题讲座，讲解癌痛知识及进展，加强护士疼痛管理能力,定期对护士疼痛管理知识的掌握进行考核。系统规范的疼痛教育培训有助于提高护士的疼痛管理知识及技能，更好地予患者指导，为患者提供优质服务，提高患者的满意度。

1.2.5.2完善健康教育，提高患者依从性 很多患者认为止痛药物会成瘾，而不愿意如实告知疼痛的情况，害怕医生加大药量，或因为药物不良反应带来的痛苦影响患者服药的依从性，从而使疼痛不能得到有效控制。QCC小组定期开展癌痛相关知识讲座，加强对患者及家属相关癌痛知识的宣教,制作并发放癌痛宣教册于床头悬挂宣教牌，包含疼痛评分表及癌痛和服药相关知识，便于患者准确诉说疼痛，提高患者对治疗的依从性，降低爆发痛的发生。

1.2.5.3规范癌痛护理常规，落实对癌痛及时、全面、动态的评估 疼痛评估是规范疼痛管理的第一步，也是关键的一步。癌症爆发痛的成功管理取决于合适的评估、个体化治疗和合适的再评估，由此可见评估的重要性。疼痛是患者的主观感受，要相信患者的主诉。为了更准确的评估患者爆发痛，制定以下对策：进一步加强护士对癌痛评估知识的学习；加强患者及家属的健康教育，鼓励患者诉说疼痛，以患者的主诉为疼痛评估的金标准；选择合适的评估表，对患者进行及时、全面、动态的评估，即不仅在治疗前评估，在整个治疗过程中不断进行再评估，以便及时向医生反馈，及时调整治疗方案。

1.3评价指标 (1)有形成果比较品管圈活动改善前后患者癌症爆发痛次数。(2)统计品管圈活动的无形成果。

2 结果

2.1有形结果 2018年6月8日-7月19日，圈员对15例癌痛患者的爆发痛发生情况进行了总结分析，爆发痛发生次数改善前的52次，降低至改善后的20次，达到活动目标。

2.2无形结果 通过品管圈活动，小组成员在QCC知识掌握、个人素养、沟通能力、团队协作、责任感等方面得到了不同程度的提高，分别对活动前及活动后的状态进行了自我评价，分数为1～5分，见表1，并作出了雷达图，见图3。

表1 改善前后圈能力比较 分

图3 无形结果雷达图

3 讨论

爆发痛经常突然发作，持续时间短，但强度很高，带给人的感受剧烈而痛苦，且患者的饮食、活动、睡眠等日常生活造成严重的不良影响，也加重了患者的心理负担，使患者更加的抑郁与焦虑，降低了生活质量，而且使患者失去了对治疗的信心和对生活的希望。我科通过QCC活动的开展，通过对患者进行全面、准确的评估，同时加强患者对癌痛的认识，重视疼痛教育，参与到疼痛的管理中，提高患者治疗依从性，降低了爆发痛的发生次数，很好地完成了目标，提高了患者的生存质量。

通过此次QCC一系列的活动，小组成员不仅学习了品质管理的7大方法，提升了自身的护理素养，而且成员之间通力合作，也增进了彼此的人际关系，对彼此更加了解，更好地配合，认识到工作的意义和目的，在完成工作的同时也获得了成就感，很大地提升了护士的个人能力和综合素质，为患者提供更好的服务，得到更高的满意度。但对爆发痛的管理仍存在不足，如对患者疾病的进展等带来的不利影响还未得到有效的控制，要实现爆发痛规范治疗和管理，真正实现癌症患者的“无痛化”，提高患者的生存质量，仍需要我们在今后的工作中不断努力。