早期快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术患者术后康复中的运用

辛美蓉

（解放军庐山康复疗养中心手术室，江西九江 332000）

与传统开腹切除胆囊手术相比，腹腔镜胆囊切除术虽然具有手术创伤小，手术时间段，术后康复快等优点，但作为一种侵入性治疗手段，手术仍会对机体造成一定损伤，引发机体应激反应[1]。 快速康复基于循证医学，是一种针对围术期的全新护理手段，可有效改善患者术前术后心理状态，缓解疼痛，降低术后并发症发生风险，缩短康复进程，提高患者生活质量[2]。因此， 该文以2018 年1 月—2019 年11 月为研究段，研究早期快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术患者术后康复中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的62 例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，根据护理方式的不同，分为康复组和常规组，每组31 例。 男38 例，女23 例，年龄43～69 岁，平均年龄（50.29±4.73）岁。 所有患者均符合手术指证，均有完整的临床治疗， 家属均了解研究过程并同意参与研究。 排除凝血功能障碍或代谢异常者，排除心血管疾病或恶性肿瘤者，排除治疗依从性差者。 两组患者性别、年龄等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组给予术前常规检查、用药指导、心理干预；术中给予保暖护理，术后给予饮食指导，常规康复训练等常规护理。 康复组实施早期快速康复护理，具体如下。

（1）术前护理：①心理护理：术前给予疾病及手术相关知识宣教，帮助患者建立正确的疾病观，增进患者对医护的信任。 通过详细介绍腹腔镜手术的优势，并请经腹腔镜手术治疗取得良好效果的患者现身说法，提升患者治愈信心。②术前准备：术前2 d 禁止患者食用产气类食物，术前6 h 禁食，术前4 h 禁饮。 术前24 h 指导患者洗澡洗头，更换衣物，重点做好脐孔消毒清洁。 可用肥皂水软化污垢，然后用棉签祛除污垢，清洁后使用碘伏消毒。术前排空膀胱。术前7 d，禁烟，指导患者胸式呼吸、深慢呼吸灯呼吸方式，并指导患者术前在床上练习大小便方式，避免术后尿储留发生。

（2）术中护理：调节手术室温度22℃～27℃，湿度60%～70%。术中给患者其他部位加盖毛毯或铺设加热垫，降低机体应激反应，促进康复。 同时，严格控制术中输液剂量。

（3）术后护理：①疼痛护理：术后24 h 应用镇痛泵镇痛。对疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛药物。对出现恶心呕吐等胃肠道反应者，可肌内注射甲氧氯普胺缓解症状。 ②体位护理：术后患者去枕平卧，头侧偏，确保呼吸道畅通。 待患者意识恢复后， 可抬高床头30°～45°，缓解腹部张力。③营养支持：术后待患者意识清醒后，即可给予口香糖咀嚼，术后6 h 少量饮水，术后24 h可进食流质食物， 促进胃肠蠕动。 但应忌食牛奶、甜食、豆类等产气食物，避免胀气。 对疼痛剧烈，无法进食者，可给予营养液支持，纠正电解质平衡，补充维生素。 ④切口护理：术后密切关注患者腹部切口有无发热、红肿、渗液、胆汁外流等不良反应，发现异常及时告知医生处理。 ⑤康复训练：术后12 h，指导患者在床上开展主被动训练。 术后24 h，鼓励患者下床活动，并配合按摩、温水足浴方式促进康复。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，同时使用胃肠道症状评定量表(GSRS)评估患者术后胃肠道改善情况。 共15 条目，每个条目0～3分，总分45 分，分数越高，胃肠道功能越差。

（2）使用生活质量评价量表（SF-36）比较患者干预前后生活质量。包括心理、躯体、社会、物质生活4 个维度，共20 条目，总分100 分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析。 使用K-S 检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间及组内均数资料比较采用t检验，计数资料以百分率表示， 两组间的比较采用χ2检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标对比

研究组的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、GSRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察指标对比（±s）

表1 观察指标对比（±s）

组别肛门排气时间（h）下床活动时间（d）住院时间（d）GSRS（分）常规组（n=31）康复组（n=31）t 值P 值45.38±10.21 22.42±8.67 20.313 0.003 2.91±0.87 1.85±0.73 6.511 0.000 18.02±2.17 12.11±1.64 9.572 0.001 18.67±6.54 10.31±6.03 12.339 0.002

2.2 干预前后SF-36 评分对比

两组患者干预后的SF-36 评分与干预前相比，均有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05），康复组干预后的SF-36 评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 干预前后SF-36 评分对比[（±s），分]

表2 干预前后SF-36 评分对比[（±s），分]

组别SF-36干预前 干预后 t 值 P 值常规组（n=31）康复组（n=31）t 值P 值56.85±4.82 58.43±4.69 2.512 0.568 64.81±5.19 82.49±5.66 15.606 0.003 9.317 17.854 0.005 0.000

3 讨论

作为一种微创手术方式，腹腔镜手术被广泛应用于各项疾病的治疗中。 由于缺乏疾病及手术认知，患者手术前后易产生焦虑、抑郁等负面情绪，治疗依从性差，术后康复慢，影响生活质量。 早期快速康复护理以病人为中心，强调术前、术中、术后对患者实施针对性护理干预，全面改善患者心理状态，提高患者对疾病的认知，减少心理、生理应激反应，缓解术后疼痛，改善胃肠功能，促进康复[3]。

在该次研究中，对照组给予常规康复护理，康复组给予早期快速康复护理，结果显示，康复组的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、GSRS 评分均低于，且康复组干预后的SF-36 评分高于对照组。 表明常规护理对促进患者康复虽有一定的积极作用，但早期快速康复护理在减少机体应激反应， 改善胃肠功能，缩短康复进程，提升患者生活质量等方面效果更为突出，有较高的临床应用价值。

与常规护理相比，早期快速康复护理术前通过对患者实施疾病宣教，可提升患者对疾病的认知，消除患者顾虑，减少心理负担[4]。 有相关报道指出，术前做好膀胱、肠道及皮肤准备，可有效降低术后出现感染、脱水、电解质紊乱等并发症发生风险；术前禁饮禁食，排空膀胱可降低术后肺部感染风险；术中调整适宜的温湿度，可减轻机体新陈代谢，避免感染；实施手术时将输液量控制在2 000 mL 以下，可避免术后肠道水肿发生，有利于胃肠功能恢复[5]。 术后咀嚼口香糖可刺激唾液分泌，加速胃肠蠕动，降低肠道堵塞、瘀胀等不良反应发生率；早期康复训练可改善局部微循环，降低肠梗阻、下肢深静脉血栓形成、肠粘连等并发症发生风险，还有利于机体运动功能、关节功能及日常生活能力的恢复，对于腹腔镜胆囊切除术患者术后康复有积极意义[6]。

综上所述，早期快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术患者术后康复中的运用价值较高， 可有效改善胃肠道功能，缩短康复进程，提升患者生活质量，值得推广。