针灸联合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床观察

王潇苇

（淄博市张店区中医院，山东淄博 255000）

现阶段，腰椎间盘突出症是临床比较常见的一种疾病，青壮年人群发病率较高，以放射性疼痛和腰痛为主要表现，会对患者工作和生活造成影响，若患者没有得到及时有效的治疗将会影响其足部和小腿，发生疼痛严重的情况，生活质量严重降低[1]。 该病在临床上的治疗方式较多，如西药治疗、中药治疗、针灸、按摩等，但是不同方法其疗效不同，所以，选取一种安全、有效、复发率低的治疗方式对于患者生活质量的改善非常重要[2]。 有研究指出[3]，针对腰椎间盘突出患者采取针灸联合康复训练治疗， 可有效减轻临床表现，改善疼痛感，效果显著。 鉴于此，该研究以2017 年8 月—2018 年8 月94 例腰椎间盘突出患者为研究对象，观察上述治疗方式在该病治疗中的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94 例腰椎间盘突出患者，该研究经医院伦理会审核并批准，患者对研究内容知情，签署知情同意书。 随机数字表法分为观察组47 例，男22 例，女25 例，年龄32～77 岁，平均年龄(49.03±3.54)岁，病程0.6～8 年，平均病程(3.75±0.35)年；对照组47 例，男23 例，女24例，年龄33～78 岁，平均年龄(49.33±3.66)岁，病程0.7～7 年，平均病程(3.56±0.41)年，两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：经CT 或MRI 检查确诊为腰椎间盘突出症状；符合《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准；近期未进行过有关治疗者。

排除标准：妊娠期者；哺乳期者；心血管疾病严重者；精神疾病者；强直性脊柱炎症等其他脊柱病灶者。

1.2 方法

对照组：针灸。 背部：督脉、足阳明经、足太阳经、足少阳经、夹脊穴等；取腰太阳穴、阿是穴、肾俞穴、大肠俞、小肠俞、病变周围夹脊穴、腰眼穴为主穴，取秩边、委中、命门、环跳、次髎、下髎、中髎、上髎、关元为配穴；夹脊穴毫针3 寸针刺，提插捻转；其他穴毫针1.5 寸；均留针0.5 h，1 次/d，6 d/周，暂停1 d，治疗28天。

观察组：针灸（同对照组相同）+康复训练。 （1）急性期。 绝对卧硬板床，仰卧位，关节屈曲自然，腰部自然下落，放松全身；睡姿合理调整，避免长期仰卧，侧卧是不可忘腰部用力； 腰疼改善后缓慢过度至坐位、下床、起坐训练。（2）恢复期。关注腰背部肌力训练，提升腰椎活动度和脊柱稳定性。 依次进行仰卧抬起骨盆、侧卧位抬腿、双膝撑起俯卧等训练，各动作8 s 左右，25 次/d 左右，最终倒退行走，20 min/d，1 次/d。治疗20 d。

1.3 疗效判定标准

（1）疗效[4]：显效：体征和症状全部消失、疼痛和活动障碍不明显，直腿提高超过70°，屈髋伸膝45°以上，工作和生活恢复正常。 有效：症状、疼痛、体征、活动障碍、直腿抬高、屈髋伸膝改善，生活基本恢复自理。 无效：体征、症状、疼痛、活动障碍未改善，不能正常生活。

（2）疼痛评分：根据视觉模拟评分法(VAS)[5]评分，取白纸一张，画一条10 cm 线段，依次标注0～10，无痛为0 分，轻度疼痛为1～3 分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为7～9 分，剧痛为10 分。 患者根据疼痛程度在纸上画线，分数越高表示疼痛越严重。

（3）腰部功能状态：根据腰功能评价量表(JOA)[6]评价，共4 项，计29 分，分数越低表示功能障碍越严重。

（4）社会活动和功能：根据Oswestry 功能障碍指数(ODI)[7]进行评分，共45 分，分数越高表示功能越差。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 疗效

两组治疗效果对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 疗效分析[n(%)]

2.2 各项指标评分

治疗前，两组各项指标评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组JOA、ODI、VAS 评分对比差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表2 各项指标评分比较[（±s），分]

表2 各项指标评分比较[（±s），分]

各项指标时间观察组(n=47)对照组(n=47)t 值 P 值JOA ODI VAS治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后16.77±2.34 24.02±2.61 26.43±2.55 14.61±1.73 6.51±1.09 2.06±0.77 16.90±1.94 20.66±2.07 25.97±2.64 19.66±1.94 6.77±1.01 4.44±1.08 0.651 6.031 0.514 6.120 0.452 6.751＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 复发率

观察组复发3 例，复发率为6.38%(3/47)，对照组8例，复发率为17.02%(8/47)，两组复发率对比差异有统计学意义(χ2=10.321，P＜0.05)。

3 讨论

临床研究指出，腰椎间盘功能出现退化是腰椎间盘突出症出现原因，纤维环被破坏，导致髓核突出，对周围神经和组织产生压迫，发生无菌性炎症、神经压迫等，从而发生对应的体征和症状，患者非常痛苦。 而患者主要是无菌炎症导致的疼痛，非甾体药物是西医治疗的主要方式，但是仅改变临床症状，炎症并未彻底消除，易复发，同时不良反应严重，导致应用受到一定限制。 该病治疗的关键是使压迫的神经根被放松、消除炎症、腰部血液循环恢复顺畅，从而实现止痛、减压的效果。

中医学认为，此病发生的原因是正气虚损、肾气亏虚，当出现外伤劳损、风寒侵袭时，会使得腰腿部寒凝痹阻、湿热蕴结、气血瘀滞等，阻塞经脉，最终发生该病。 在中医传统治疗方法中， 针灸是常用的外治方式。 该次研究结果为，两组患者治疗后VAS 评分均较治疗前明显降低，说明通过针灸可有效减少疼痛程度，是因为在该研究中，选取督脉穴、阿是穴、夹脊穴，以上穴位是气血瘀滞的地带，通过对这些穴位针刺可对局部改善，增加血液循环速度，让炎症被吸收，利于水肿消退，减少压迫周围组织程度，使粘连的组织松懈，并针刺足少阳、足太阳等穴，解除气滞、寒凝、阳虚等，经络恢复通畅，改善疼痛[8]。 同时现代医学指出，通过针灸可使体内如阿片肽等止痛物质的释放量增加，单胺类递质水平减少，实现内源性止痛的目的。 同时观察组治疗后VAS 评分、ODI 评分、 复发率均显著低于对照组，观察组JOA 评分、有效率均高于对照组，是由于针灸联合康复训练， 可不同程度的提升腰部肌肉力，促使腰部肌群的稳定性和协调性提升，利用回缩突出的髓核，降低压迫周围神经根和组织，改善疼痛，恢复腰椎活动度，促进稳定协调的腰椎恢复，从而改善功能障碍，提升生活能力[9-10]。 并且针灸联合康复训练可使腰部血液循环明显改善， 阻碍释放的炎性介质，加快吸收炎症和水肿，强化局部循环，提升腰部肌群协调性和力量，促使腰椎活动更加稳定，降低复发率[11-12]。

综上所述，针灸联合康复训练治疗腰椎间盘突出患者疗效显著，且安全有效，更适合长时间应用，并减少复发率，具有较高应用价值。