药茶在胸腰椎骨折术后便秘护理中临床应用

王丽冲，丁云霞

（铜陵市中医医院骨伤科，安徽铜陵 244000）

胸腰椎骨折是骨伤科最常见的严重创伤之一，多因高处坠落、摔倒、车祸等暴力及等骨质疏松因素所致。 腰椎术后需长期卧床，患者痛苦大，并发症多，心理负担也重，因此术后身体护理及心理护理对患者有着非常重要的意义。 该病患者在手术后长时间便秘常常困扰着临床医师， 西医对此病症多采用口服药物、胃肠减压、甚至灌肠等方法，患者不仅痛苦，还很容易引起体内水、电解质紊乱。 如在西医院常用开塞露纳肛治疗，而事实证明开塞露效果并不令人满意。 而中医常把便秘分为 “燥热内结”“气滞不行”“血虚肠燥”“气虚不运”四大类型。 在临床实践中，采用“药茶”治疗便秘常可收到满意的疗效。该院骨伤科自2014 年9月—2019 年6 月，采用莱菔子泡饮干预治疗胸腰椎骨折术后便秘，取得可靠疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合 《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准，并行手术治疗的患者共39 例，随机分成A 组（18例）与 B 组(21 例)，一般情况如表 1 所示，具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

（1）胸腰椎术后，且未直接损伤神经患者；（2）自身愿意接受该调查；排除标准：（1）术前存在器质性、习惯性、药物性疾病致便秘者；（2）两种方法均无效被迫中途退出。

1.3 治疗方法

基础宣教做好预防术后便秘饮食指导。鼓励术前、术后多饮水，多食用新鲜果蔬，养成良好的排便习惯。

术后第1 天开始使用，A 组用开塞露(商品名:开塞露 20 mL/支，国药准字 H31021363)肛纳，每日 1～3 支治疗；B 组采用莱菔子泡饮，60 g，800 mL 沸水冲泡后，至少浸泡15 min 后，代茶频饮。

1.4 护理干预效果评估标准

满意度调查：术后24 h 内大便通畅，无明显腹胀为非常满意；术后大于24 h，且小于72 h 内排出大便，有轻度腹胀为满意；＞3 d 仍未解除腹胀， 大便仍不通畅为不满意。

记录首次排便时间并比较，按排便积分[1]进行评定。

粪便性质：参考Bristol 粪便量表进行大便性状观察，其中I、Ⅱ、Ⅲ型为异常，余为正常。

总满意例数=非常满意+满意， 满意度=[（非常满意+满意）/组间总例数]×100%。

1.5 统计方法

采用GraphPadPrism5 软件对计量数据进行统计分析，用均数±标准差（）表示，A 组与 B 组的组内、组间比较均用t 分析，计数资料采用χ2检验，以P＜O.05 为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料的比较

2 结果

表2 中可以看出观察组约有19 例(90.50%)患者达到满意的，远高于对照组11 例(61.17%)。 从表3 排便积分来看，B 组较A 组能有效减轻患者排便用力程度，差异有统计学意义（P=0.037 5，t=2.158），且术后第一次排便时间缩短，差异有统计学意义（P=0.040 9，t=2.121）， 从而可降低潜在危险因素， 更有益于疾病康复； 如表 4 所示 B 组较 A 组有效改善大便性质（61.90%:33.33%），更利于大便排出。

表2 两组护理干预满意度情况比较[n(%)]

表3 A 与B 组患者排便积分（分）与首次排便时间（h）比较

表4 两组患者Bristol 大便性质对比

3 讨论

腹胀、便秘是胸腰椎骨折术后常见并发症之一[2]，发病率很高。 主要临床表现为全腹部弥漫性胀痛、肛门闭气、大便不通等，严重者可影响呼吸困难，易造成电解质不平衡，而这种恶性循环，常给术后康复带来不必要的延迟[3]。 便秘与心理障碍也是密切关联的，往往互为因果， 如明代秦景明在 《症因脉治·大便秘结论》中说：“气虚便结之因：怒则气上，忧愁思虑，诸气怫郁，则气雍大肠，而大便乃结”，就明确阐述了心理因素与便秘的影响。 又如《素问·逆调篇》所谓：“五脏不平，六腑闭塞之所生也，头痛耳鸣，九窍、肠胃之所生也”，暗示便秘可致各脏器功能障碍，随之引发心理障碍。 所以这无疑给胸腰椎骨折术后的患者护理、康复增加了难度。

对于器质性便秘，西医有很多种方法，但对于功能性便秘往往束手无策。 早在《保命歌括》中我们的祖辈就以虚实两类概括之，如“实秘者，物也，虚秘者，气也。 ”这种归类方法，执简驭繁，更易掌握，所以祖国医学告诉我们不能专事攻下，就长期使用潘泻叶、生大黄、三黄丸、牛黄解毒丸等苦寒泻药，殊不知苦寒损伤脾胃，泻药损津耗液，最终导致“越泻越秘”的后果。 曾经有患者说“我在某地方某内科医生处服药，起初效果还好，后来就无效了，反而比原来更难解”，这就是泻药导致结肠神经与肌肉损害而加重了便秘的原因。而综合大部分胸腰椎骨折术后患者四诊观察，此阶段属于血瘀气滞型便秘较多，故我们依据“气行则血行，气滞则血瘀”的思路，选用莱菔子，功可行气除满，以助血行气消。 该次研究显示：莱菔子药茶组的胸腰椎骨折术后患者首次排出大便时间有效缩短，能减轻患者排便用力程度、改善大便性质，优于开塞露组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

药茶是防治疾病的一种中医传统剂型[4]，目前由药茶治疗的疾病已达十几个系统，300 余种疾病[5]，其主要优点不仅在于简单、有效，且便于服用，易于被接受[5]。 我们此次研究，通过数据证明：莱菔子泡饮对胸腰椎骨折术后腹胀、便秘有一定疗效，对术后康复治疗起到较大辅助作用。 但是由于该院该类手术病例有限，样本量较小，且研究设计不够科学，希望广大同仁，能建立起多中心、大样本的重复研究，以便于为中医康复护理延伸路径。