快速康复外科对结直肠癌患者微创治疗后胃肠功能和应激反应的影响

司志成

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院普通外科，山东淄博 255120）

结直肠癌是一种较为多见的消化系统恶心肿瘤，其发病率随人们饮食结构、 生活习惯变化而不断提高。 目前，临床主要采取手术方式并辅以放化疗、药物治疗。 随着近年来整体医疗水平逐渐进步，微创技术理念应运而生。 微创手术因具有创伤小、并发症少、恢复快等优势而被广泛应用于外科手术领域中，并取得理想疗效[1]。 但因手术使该类患者生理结构发生改变，且对正常排便产生影响， 因而容易产生身体不适、心理焦虑、睡眠障碍、社交障碍等一系列应激反应[2]。 以往常规护理模式具有一定盲目性、片面性，已难以再满足现代医疗服务要求。 快速康复外科是一种围术期护理模式，且经有关研究证实可降低并发症率，减轻围术期应激反应，加速康复[3]。 鉴于此，在该次研究中，研究对结直肠癌患者微创治疗后实施快速康复外科的临床应用价值及对其胃肠功能和应激反应的影响。以2018 年11 月—2019 年12 月期间为研究时段，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于该院共收治的60 例结直肠癌患者， 均已接受微创治疗。 根据随机数字表法均分为两组，对照组（n=30）中，男性患者与女性患者分别有 19 例、11例；年龄 43～61 岁，平均年龄（57.22±1.36）岁；肿瘤部位：结肠癌 13 例、直肠癌 17 例；对照组（n=30）中，男性患者与女性患者分别有 20 例、10 例； 年龄 43～60岁，平均年龄（57.10±1.49）岁；肿瘤部位：结肠癌 12例、直肠癌18 例。 所有患者均已知情同意，自愿接受，且经医院伦理委员会审核批准。 两组的基线资料经统计学分析比较差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比研究。

1.2 护理方法

对照组（n =30）实施常规护理，术前向患者介绍护理措施及围术期相关注意事项；同时，加强肠道准备工作。 术前3 d，告知患者进食流质食物，给予新霉素片剂、甲硝唑。术前1 d，给予甘露醇250 mL 混合糖盐水500 mL；术前12 h 禁食、术前4 h 禁水，晨起肥皂水进行灌肠。 术中行全身麻醉，术毕，常规留置导尿管、胃管。 术后，肌肉注射哌替啶、曲多马进行镇痛干预；待肠通气后，指导患者开始少量进食流食，循序渐进，逐渐增量。 术后3～4 d，将尿管拔除，鼓励其适当早期下床活动。

研究组（n=30）实施快速康复外科，术前向患者详细讲解结直肠癌病因、临床症状等相关知识、快速康复外科理念、围术期流程及相关注意事项，提高其对自身疾病的知晓度，同时缓解患者紧张、恐惧、焦虑等负性情绪。 术前3 d，给予10%葡萄糖500 mL；术前1天无渣饮食；术前12 h 不进行肠道准备，不使用抗生素，可给予复方聚乙二醇电解质散。术中行硬膜外麻醉联合全身麻醉，做好保温措施，避免出现术中低血压现象。 如将液体、腹腔冲洗液加热，合理控制手术室内温湿度，采用保温床垫；控制输入体液量为1 500 mL。 术后采用静脉自控式镇痛模式，不给予阿片类止痛药。术后24 h，指导患者开始少量进食流食，循序渐进，逐渐增量，并将尿管拔除，鼓励其适当早期下床活动。

1.3 观察指标

评价及对比两组的（1）胃肠道恢复情况，记录患者肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间、排便时间；（2）应激反应情况，记录术前、术后 24 h、术后第 7 d 的C-反应蛋白（CRP）、白介质-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）指标变化；（3）并发症率，包括切口感染、肠梗阻、肺部感染。

1.4 统计方法

将该研究所得数据纳入SPSS 21.0 统计学软件中进行统计与分析，计数资料使用[n(%)]表示采用χ2对比检验；计量资料使用（）表示采用 t 对比检验，当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道恢复情况对比

研究组的肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者胃肠道恢复情况对比[（），h]

表1 两组患者胃肠道恢复情况对比[（），h]

组别 肠鸣音恢复 开始进食 首次排气 首次排便研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值32.93±2.47 36.20±2.66 4.934 0.000 7.51±1.40 8.27±1.29 2.187 0.033 46.82±5.68 52.51±6.77 3.527 0.001 50.09±6.44 56.06±7.29 3.362 0.001

2.2 两组患者应激反应指标对比

术前，两组的 CRP、IL-6、TNF-α 水平比较均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 24 h、术后第 7 天，研究组的 CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组患者应激反应指标对比（）

表2 两组患者应激反应指标对比（）

注：与研究组术前相比，*P＞0.05；与研究组术后相比，#P＜0.05

组别 时间CRP（mg/L）IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）研究组（n=30）对照组（n=30）术前术后24 h术后第 7 天术前术后24 h术后第 7 天4.18±0.47 60.02±3.66 37.95±2.75（4.12±0.50）*（71.88±3.42）#（54.01±6.29）#8.90±1.65 23.21±0.93 9.25±1.60（9.11±1.90）*（26.35±1.42）#（10.01±1.55）#16.76±1.01 44.38±2.67 16.75±1.32（17.03±0.97）*（73.69±3.01）#（17.22±1.45）#

2.3 两组患者并发症率对比

研究组的并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 3。

表3 两组患者并发症率对比[n（%）]

3 讨论

随着医疗水平、 器械技术等不断提高与进步，微创治疗方式应运而生。 外科手术是结直肠癌患者的首选治疗方法，虽然通过采取微创手术治疗可有效确保疗效，但围术期容易引起一系列应激反应，对手术治疗效果产生影响，不利于术后恢复。 目前，快速康复外科理念已受到广大医师及患者的日益关注，并对大多数外科领域学科发展产生影响[5]。 快速康复外科理念是在以往常规围术期护理措施上进行优化，目的就在于减少创伤所引起的生理痛苦、心理刺激等，降低围术期应激反应，加快术后康复步伐[6]。 在该次研究中，将快速康复外科理念贯穿于结直肠癌患者微创治疗围术期护理全程中，通过术前加强健康宣教，缓解患者对手术恐惧感。 缩短禁食禁水时间，不进行灌肠、不使用鼻胃管，可减轻身体不适而产生的不安、烦闷等情绪。 选择高效安全的麻醉方法与微创手术，可提高手术疗效。 术中做好保温措施，适量补液、控制输液，可避免引起术中出血、低血压等现象。 术后采用多模式超级镇痛，提高镇痛作用，尽早拔除尿管，缩短排气时间、进食时间与下床活动时间，不仅可有效缓解疼痛，还可提高肺活量，改善血液循环，促使切口愈合，继而实现胃肠功能早日恢复的目的。

该研究表明，研究组的肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间、排便时间均短于对照组，提示实施快速康复外科可促进结直肠癌患者微创治疗后胃肠功能恢复。 研究组的应激反应指标均低于对照组，提示实施快速康复外科可有效减轻患者围术期应激反应，有利于提高患者的治疗依从性，保证手术整体有效性及安全性，且预后良好。 研究组的并发症率低于对照组，提示实施快速康复外科可在最大限度上避免引发切口感染，术后肠梗阻、肺部感染等并发症，减轻了患者痛苦，有利于促使病情恢复。

综上所述，对结直肠癌患者微创治疗后实施快速康复外科，可减轻手术应激反应，加速胃肠功能恢复进程，且并发症防治效果理想，具有较高的临床借鉴价值。