稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理研究

董曼，黄秀华，付姣英

（广东省中山市小榄人民医院内科，广东中山 528415）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是呼吸系统的常见病， 多发于老年人群。 COPD 是以不完全可逆的气流受限为特征的肺部异常炎症反应，可伴有呼吸困难症状，对患者的日常生活造成严重影响。 COPD 病程长，迁延不愈，且反复发作，长期可造成患者肺功能的下降，并影响心脏、骨骼等组织的损伤，对患者的生命安全造成威胁[1]。 由于COPD 的气流受限不可逆，临床表现为胸闷、咳嗽、咳痰等，而临床常规治疗中只能以控制症状、延缓病情发展为主， 仅靠常规的护理措施无法完全患者的需求。鉴于此，该文对2019 年1—12 年在该院住院的48例稳定期COPD 患者进行肺康复护理，取得较好的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院住院的96 例稳定期COPD 患者进行研究。 抽取 48 例列为对照组：男 27 例，女 21 例；年龄46～78 岁，平均年龄（58.78±6.73）岁；病程 3～10 年，平均病程（5.65±1.22）年。 另 48 例列为研究组：男 26 例，女 22 例；年龄 48～79 岁，平均年龄（58.86±6.82）岁；病程 3.5～10 年，平均病程（5.88±1.12）年。 两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

纳入标准： 符合 《内科学》（第 8 版） 中稳定期COPD 诊断标准[2]；无药物禁忌证；知情同意。

排除标准：严重精神疾患者；沟通障碍者；合并严重器质性疾病患者。

1.2 方法

（1）对照组：常规护理：用药指导、生活干预、健康宣教、心理护理等。 （2）研究组：肺康复护理：①强化基础护理：主动向患者介绍医院的坏境、管理条例及注意事项；进行饮食指导，结合患者的体质量、劳动力、年龄及具体病情制定饮食计划表，为患者提供科学合理的营养搭配；加强病房的卫生管理，定期消毒；帮助患者戒烟，强调吸烟的危害，引起患者的重视，建立良好的生活习惯。②健康宣教：定期组织肺康复专题讲座，向患者介绍COPD 相关知识，如疾病原理、治疗手段、康复过程等，并告知患者需要配合的地方。 ③肺康复训练：腹式呼吸：取患者感到舒适的体位，嘱其快速吸气缓慢呼气，若无不适则缓慢呼气，反复训练；缩唇呼吸：取坐位，嘱患者快速吸气缓慢呼气，屏气3 s，将嘴缩起似鱼嘴状慢慢吐气，吸呼比为2～3：4～6；立式呼吸：取站位，缓慢吸气并双手上举，缓慢呼吸病双手放慢；日常锻炼：可根据个人喜好进行慢跑、快走、打太极等训练。 嘱患者训练时不可劳累，一般训练40～60 min。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标：观察治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）变化情况。（2）肺功能指标：观察治疗前后第一秒用力呼吸值（FEV1）、用力肺活量（FVC）变化情况[3]。 （3）结合科室具体情况制定护理满意度调查表， 评价内容包括护理人员的态度、护理质量、护理效率等，分为非常满意、一般满意、不满意3 个等级；总满意=非常满意+一般满意。

1.4 统计方法

该次研究中数据计算采用SPSS 22.0 统计学软件，以 χ2、t 对检验结果进行表法，[n(%)]表示为计数资料，（）表示为计量资料。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标

治疗前，两组PaO2、PaCO2水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组 PaO2、PaCO2水平均有所改善，且研究组改善程度大于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 血气分析指标对比[（），mmHg]

表 1 血气分析指标对比[（），mmHg]

注：组间治疗前对比，aP＜0.05；组内治疗前后对比，bP＜0.05。

组别 时间PaO2 PaCO2对照组（n=48）研究组（n=48）治疗前治疗后治疗前治疗后t 值组间治疗后P 值组间治疗后55.28±3.64（65.26±3.38）b（54.87±3.78）a（74.22±3.05）b 13.635 0.001 64.28±2.79（57.72±3.26）b（64.72±2.78）a（47.45±2.38）b 16.701 0.001

2.2 肺功能指标

治疗前，两组FEV1、FVC 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组 FEV1、FVC 均有所提高，且研究组提高程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 肺功能指标对比[（），L]

表 2 肺功能指标对比[（），L]

注：组间治疗前对比，aP＞0.05；组内治疗前后对比，bP＜0.05。

组别 时间FEV1 FVC对照组（n=48）研究组（n=48）治疗前治疗后治疗前治疗后t 值组间治疗后P 值组间治疗后1.63±0.24（2.08±0.32）b（1.59±0.22）a（2.51±0.31）b 6.687 0.001 1.08±0.46（1.28±0.43）b（1.06±0.44）a（1.59±0.62）b 2.847 0.005

2.3 护理满意度

研究组护理满意率为93.75%，高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 护理满意度对比（例）

3 讨论

COPD 病程长，长期的咳嗽、呼吸困难可累及心、肺、肌肉等器官组织，不利于患者的身心健康。COPD 稳定期是指经过临床诊治后，患者的呼吸功能有所改善，病情转入稳定期，但此时期患者的肺部功能尚未完全恢复，且机体免疫力处于低下状态，易再次复发，若无法进行合理的护理还可能导致病情恶化[4]。 因此，对稳定期COPD 患者进行有效的护理对于促进患者肺功能的恢复具有重要作用。 现已有临床研究证明[5]，肺康复护理能够改善稳定期COPD 患者的肺功能，对于提高其生活质量及自我护理能力均具有积极的意义。

肺康复护理主要是针对患者的具体病情进行科学合理的肺功能训练，同时给予生活指导、健康宣教等，帮助患者早日实现肺康复。 该研究主要通过在常规护理的基础上，结合患者的具体情况为患者制定个性化的护理方案， 使得护理措施的实施更具有针对性、合理性，解决患者的实际问题；通过心理护理消除患者的不良情绪，同时促进护患之间的沟通，增加患者对护理人员的信任及康复的信心，从而提高其配合度，确保疗效；健康宣教、用药指导加深患者对自身疾病的了解， 能够更好地配合医护人员的诊疗工作，促进康复。 该研究结果显示治疗后两组 PaO2、PaCO2、FEV1、 FVC 水平均有所改善， 且肺康复护理组PaO2、FEV1、 FVC 均高于常规护理组，PaCO2低于常规护理组，说明对COPD 稳定期患者进行有效的肺康复护理能够促进患者通气及换气功能的改善，对患者的病情恢复具有积极的影响。 相关数据表明，我国COPD 患者中约20%～60%存在营养不良， 影响患者疾病的恢复[6]，故在护理中给予科学合理的饮食指导，帮助患者膳食平衡，并建立良好的生活习惯，有助于改善患者的营养状态。 另外，对患者进行呼吸训练及日常锻炼的指导，有利于肺部交换能力的提升，在营养状态改善后进行呼吸功能训练可改善患者呼吸困难等症状；同时进行积极的健康宣教以提高患者的认知度及配合度，加强对自身的护理管理，从而有利于患者肺功能的恢复。 经过科学、有效、合理的护理后，患者的病情得到有效缓解，并且满足患者基本的生理及心理需求，从而其护理满意度得到提高；结果显示肺康复护理组护理满意度为93.75%，高于常规护理组83.33%。

综上所述，对稳定期COPD 患者进行积极有效的肺康复护理能够促进患者肺换气、 通气功能的恢复，促进患者的健康。