心肺康复训练在缺血性卒中后疲劳患者中的疗效观察

杜晴，陈苏倩

（徐州医科大学附属医院，江苏徐州 221000）

据统计， 缺血性卒中后疲劳发生率可达25%～85%，直接影响患者整体康复效果，降低生活质量，甚至危及生命安全[1-2]。 所以，如何指导患者开展科学、有效的康复训练显得尤为重要。 该研究选择该院缺血性卒中后疲劳患者为例，现对其心肺康复训练情况进行探究，以 2018 年 2 月—2019 年 10 月为研究段，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在确定研究符合医学伦理委员会基本原则基础上开展研究，现按照入选标准、排除标准选择该院80例缺血性卒中后疲劳患者为对象，根据电脑随机法分为对照组、研究组，均40 例。 对照组包括男性23 例，女性 17 例，年龄 35～70 岁。 研究组包括男性 22 例，女性18 例，年龄38～70 岁。 对两组基线资料予以比较，确定差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准[3]，且经头颅CT/MRI 诊断为缺血性脑卒中；（2）与宋征宇[4]研究中提到的《脑卒中后疲劳诊断标准》相符，症状包括明显疲劳、精力下降、睡眠未得到恢复、经干预疲劳改善后短时间内再次出现疲劳感、活动后乏力数小时等症状；（3）对研究知晓，自愿参加；（4）年龄范围为 35～70 岁，首次发病病情稳定，病程 2 周～6 个月。

排除标准：（1）严重意识障碍、智力障碍、颅脑损伤等；（2）伴发心理疾患、恶性肿瘤、沟通障碍、运动障碍、严重心衰等疾病；(3)自理能力为重度依赖患者（Bar thel 指数≤40 分者导致FSS 量表中某些条目无法适用）。

表 1 基线资料对比（）

表 1 基线资料对比（）

组别 男/女 平均年龄（岁） 平均病程（周）对照组（n＝40）研究组（n＝40）χ2 值/t 值P 值23/17 22/18 0.051 0.822 52.53±5.19 54.37±5.20 1.584 0.117 13.37±3.25 14.43±3.30 1.447 0.152

1.2 方法

对照组予以常规康复治疗，包括常规对症药物治疗、作业治疗（20 min/次，1 次/d）、肢体运动训练（30 min/次，1 次/d）等。

研究组在对照组基础上辅以心肺康复训练，如下：（1）全面阅读患者病历资料，然后主动与患者交谈，了解患者康复目标、兴趣爱好、工作性质、以往生活方式、心肺功能状况等方面信息。（2）有氧运动康复训练。制定运动处方，运动方式：选择功率自行车、四肢联动等有氧训练器材；运动强度：靶心率为最大心率60%～80%，且训练中自我感觉有些累；运动频率：4 次/周；运动持续时间： 运动强度达到靶心率后持续30 min，训练前进行5～10 min 热身训练， 训练后进行5～10 min的整理训练。 有氧训练过程中遵循相关运动注意事项。 （3）呼吸训练包括：①腹式呼吸：选择仰卧位，放松肩部和上胸部，经鼻吸气时以鼓起腹部，屏气1～2 s，呼气时使腹部收缩，10 个/组，3 组/次，3 次/d。 ②缩唇呼吸：选择舒适放松体位，闭嘴用鼻吸气，然后缩唇似口哨状， 缓慢呼气，同时收缩腹部，保持吸与呼时间之比为 1:2，10 个/组，3 组/次，3 次/d。

1.3 观察指标

（1）选择疲劳严重程度量表(fatigue severity scale，FSS)、改良 Barthel 指数（MBI）评估两组干预后的疲劳程度、日常生活活动能力，其中FSS 评分共9 个项目，使用1～7 分评分制予以评分，总分＜36 分提示无疲劳；总分≥36 分提示有疲劳；MBI 共 10 项内容， 包括穿衣、吃饭、小便、大便、洗澡、转移、上楼梯、如厕、修饰、步行，总分为100 分，分值越高，日常生活活动能力越高，呈正比。

（2）以肺功能检测仪为工具，评估两组呼吸功能（最大通气量、用力肺活量、第1 秒用力呼气容积等）。

1.4 统计方法

选择SPSS 25.0 统计学软件为工具，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组干预前后的疲劳程度与日常生活活动能力

与对照组比较， 研究组干预后的FSS 评分降低、MBI 评分增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组干预前后的疲劳程度与日常生活活动能力[（），分]

表2 比较两组干预前后的疲劳程度与日常生活活动能力[（），分]

组别 疲劳程度干预前 干预后日常生活活动能力干预前 干预后对照组（n＝40）研究组（n＝40）t 值P 值42.65±8.33 43.20±8.11 0.299 0.766 38.10±6.03 35.07±6.12 2.230 0.029 45.20±10.09 44.31±9.25 0.411 0.682 58.70±8.53 69.19±7.10 5.978 0.000

2.2 比较两组干预前后肺功能

与对照组比较， 研究组干预后的用力肺活量、最大通气量、 第1 秒用力呼气容积均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 比较两组干预前后肺功能（）

表3 比较两组干预前后肺功能（）

组别 用力肺活量（L）干预前 干预后最大通气量（L/min）干预前 干预后第1 秒用力呼气容积（%）干预前 干预后对照组（n＝40）研究组（n＝40）t 值P 值1.43±0.15 1.45±0.17 0.558 0.578 1.77±0.20 2.25±0.23 9.960 0.000 50.23±8.09 51.33±8.15 0.606 0.546 61.85±10.05 73.11±11.00 4.780 0.000 53.35±9.21 54.55±8.40 0.609 0.544 75.35±10.21 80.43±11.17 2.123 0.037

3 讨论

脑卒中发生后经过一系列干预治疗处理后，虽然病情得到控制，死亡风险明显降低，但是仍有半数以上患者伴有不同程度功能障碍，如言语障碍、肢体功能障碍、吞咽障碍、卒中后疲劳等。 缺血性卒中后疲劳是近年来卒中患者的常见症状，不仅导致患者日常活动受限，而且还会降低患者社会参与能力、有氧运动水平，从而影响患者心肺功能的有效恢复。 随着相关研究的不断增多及对缺血性卒中后疲劳的深入探究，发现合理、适当的心肺康复训练更有利于提升患者有氧代谢水平，改善患者心肺功能，增强机体耐受力，使其逐步恢复正常日常生活活动，回归社会[5-6]。

研究期间，对缺血性卒中后疲劳患者采用心肺康复训练，通过观察、分析患者的疲劳严重程度、呼吸功能、日常生活活动能力等指标变化，综合评价心肺康复训练的临床价值，发现卒中后疲劳患者整体康复效果取得明显进步。 原因在于根据患者个体差异性拟定运动处方，并且结合患者实际病情程度、机体耐受度来明确运动的强度、时间、频率，可有效保证各项运动锻炼的有效落实及其训练效果， 尤其是有氧体操、蹬脚踏车、腹式呼吸、缩唇呼吸，能够有效改善患者呼吸肌群活力、提高横隔移动肺通气，以及增强胸廓活动、增加肺活量、改善机体缺氧状况、提高运动耐力，从而缓解患者疲劳程度，增强日常生活活动能力。

综上所述，向缺血性卒中后疲劳提供心肺康复训练，可取得令人满意的效果。 因此，认为心肺康复训练是一项行之有效的康复训练方法。