脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗患者的药学监护

张长阵

（济宁市市直机关医院药剂科，山东济宁 272000）

脑卒中是一种脑部循环障碍引起的脑功能缺损综合征，该疾病在老年群体中比较常见，可导致患者出现半身不遂、偏瘫、面瘫、吞咽功能丧失等症状，严重降低患者生活质量[1]。 但临床用药比较复杂，或将引起多种不良反应，故而，临床中提出了药师参与进行药学监护，对患者的用药进行管理[2-3]。 基于此，文章分析了脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗患者的药学监护措施， 并选取了 2018 年 2 月—2019 年 4 月该院的80 例脑卒中患者进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院的80 例脑卒中患者纳为研究对象，以数字法分为观察组和对照组，每组40 例患者。 对照组男性 27 例，女性 13 例，年龄 58～84 岁，年龄平均值（63.8±2.7）岁，NIHSS 评分（26.3±1.6）分；观察组男性26 例，女性 14 例，年龄 58～85 岁，年龄平均值（64.1±2.9）岁，平均 NIHSS 评分（26.6±1.4）分。 两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

纳入标准：患者均符合《临床诊疗指南-神经病学分册》中关于脑卒中的诊断标准；家属知情该研究并同意进行；医院伦理委员会批准研究。

排除标准：合并多种基础性疾病需进行特殊处理的患者， 如住院期间需进行其他手术治疗的患者；肿瘤疾病患者；原发性精神疾病患者；免疫缺陷患者。

1.2 方法

所有患者均给予脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗，早期可以进行关节活动度扩大训练、促关节主动运动训练，以及一些抗痉挛药物治疗。 抗痉挛用药主要分为全身性用药和局部药物治疗两种。 其中全身性药物治疗用药主要有巴氯芬、乙哌立松、替扎尼定等。局部药物治疗用药为 A-肉毒毒素局部注射治疗。 对照组患者在临床治疗期间实施临床路径干预手段，严格按照临床护理路径表进行操作，如用药指导、不良反应观察，监测患者病情变化等。观察组在此基础上实施药学监护，由药师与护士共同参与患者监护，内容如下。

1.2.1 用药依据 关于患者的用药方案，需要由药师参与讨论，严格按照患者症状表现、体征、现行药典、药物说明书、 禁忌证和医院现有药学条件制定用药方案。 选择适合患者个体化需求的抗痉挛药物。 药物来源可依据《临床诊疗指南-神经病学分册》中相关标准进行。

1.2.2 给药时机管理 首先，一般来说，抗痉挛治疗需在脑卒中发病6 个月内用药，随着时间的延长，患者的康复速度会变缓。 其次，脑卒中康复患者一般伴有睡眠质量低下、癫痫、痉挛性疼痛和张力异常等表现，所以首选药物治疗，综合条件下建议在康复早期给予抗痉挛药物治疗。

1.2.3 给药方式 给药方法应当依据患者症状、耐受性和药物说明书进行。 例如， 巴氯芬用药量依据Ashworth 量表（痉挛量表）分级结果进行，Ⅰ+级及以下患者为2.5 mg.tid，II 级为5 mg.tid，Ⅲ级及以上患者为7 mg.tid，进餐时少量温水送服，用药3～5 d 后再次进行Ashworth 评级，而后调整药物用药。 同理，其他药物在使用时， 也可采用相关的评价方式衡量用药标准、用药途径以及剂量调整方法。

1.2.4 不良反应监测 不良反应监测结合药物使用说明和临床经验进行。 例如，针对替扎尼定，该药容易引起低血压、肝功能异常等情况，因此用药期间需要定期测量血压，监测肝功能。 同时观察镇静效应，若患者用药后6 h 昏昏欲睡则需要降低药物剂量； 巴氯芬易引起肌无力、嗜睡、胃肠道不适、肾功能异常等不良反应，用药期间需密切关注患者，防治肌无力导致摔倒，若出现胃肠道不适、嗜睡、乏力等，则为药物过量，需降低剂量，巴氯芬经肾脏排出，高龄患者易引起肾脏过负荷，需加强监测。 此外，还需加强药物间相互作用的监测。

1.3 观察指标

参照以下标准评估患者疗效：痉挛消失，卒中相关症状显著改善为显效；痉挛发作次数和持续时间减少，卒中相关症状缓解为有效；与以上描述不符合为无效，有效率=（显效+有效）/40×100%。 使用护理满意度调查卡调查患者满意度，卡片包含满意、较满意和不满意三线，满意度=（满意+较满意）/40×100%。 统计两组患者的不良反应。

1.4 统计方法

以SPSS 23.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用 χ2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应分析

观察组不良反应低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组不良反应比较

2.2 两组患者的治疗效果分析

观察组治疗有效率高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的疗效比较

2.3 两组患者的护理满意度分析

观察组护理满意度高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的护理满意度比较

3 讨论

近几年，临床路径逐步在临床中推广应用[4]。 临床路径需要多学科共同合作，经多个科室沟通选择对患者最为有利的护理干预措施或是治疗措施，以提升疾病的治疗效果。 在护理中，临床路径则是以护理为中心，集合与患者有关的其他科室进行护理，例如营养科、康复科、药剂科等[5]。

在脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗中，多科室共同协作，患者临床用药比较复杂。 这就需要实施药学监护，由药师参与患者临床护理工作，对药物的用法用量、用药方案、选择途径等进行监管，并给出合理的建议或进行指导，有利于确保临床用药的合理性和安全性[6]。 故而，在该次研究中，观察组患者治疗效果和护理满意度均比较高。 在该研究结果中显示：观察组不良反应 5.0%（2 例）低于对照组 20.0%（8 例），组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。经药学监护后，观察组患者不良反应发生率明显更低，杨丽娟等在其研究中也指出：药学监护下，脑卒中中规中矩用药不良反应发生率为2%，为常规护理措施下的不良反应发生率为 10.0%，数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。 其研究与该研究论证观点一致， 仅存在较小的数据差异，可能和病例数差异相关。 实施药学监护是按照相关临床指导原则、用药指南、药物说明书和症状与病情等实施科学的用药监管，能够及时地发现不良反应并进行处理，或是防患于未然，降低不良反应的发生率，如针对替扎尼定初始剂量一般是2 mg，此后每3 d 增加2 mg，患者肌力恢复后降低两个级别，不耐受患者按初始剂量治疗。 在一个月内将药物用药增加到4 mg。同时注意监测低血压、肝功能异常等相关不良反应的发生。 此外，采取药学监护措施，由药师参与到用药管理过程中，还能够及时发现处方中的药物配伍问题、药物用量与用法问题、药物过量、药物重复等多种问题，及时的 向主治医生反馈，以提高药物治疗效果。

综上所述：脑卒中康复临床路径抗痉挛治疗患者的药学监护可从用药依据、用药方案、给药时机、不良反应监测、剂量管理等几个方面入手，确保疗效和用药安全。