腹腔镜联合康复干预在急性阑尾炎患者中的应用效果及安全性研究

孙光亮，孙爱荣

（1.寿光市古城街道卫生院，山东寿光 262700；2.寿光市人民医院，山东寿光 262700）

急性阑尾炎属于普外科的常见性疾病，因为疾病预防难度较高， 所以发病率普遍维持在0.1%左右，这也是导致急腹症的主要原因。 急性阑尾炎可能会并发阑尾穿孔和化脓性的腹膜炎，严重状况可能会导致脓毒症，从而威胁患者的生命安全[1]。 以往开腹手术是常规治疗方式，但是因为存在较大的手术创伤，患者的恢复速度缓慢，再加上并发症方面的风险较高，导致整体手术效益并不理想[2]。 对此，为了有效提高整体治疗水平，该文以对比总结方式探讨不同方式对于急性阑尾炎的治疗效果， 以 2018 年 5 月—2019 年6 月为研究段，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的急性阑尾炎患者作为案例开展研究随机入选90 例患者并纳入两组。 划分为实验组与常规组，两组患者例数相同，前者男性患者30 例，女性15 例，年龄中位数38.54 岁；后者男性患者29例，女性16 例，年龄中位数39.04 岁。 实验组与常规组患者的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者采取相同的腹腔镜开腹检查手术。

常规组提供常规护理方案，主要是做好患者的病情检测、腹腔镜操作的指导、医嘱执行等。 实验组提供康复干预。

腹腔镜检查与手术：（1）检查。 采取全身麻醉与常规人工气腹。 在气腹创建完成后采取2～3 个操作、观察孔。 明确腹腔当中的器官情况、腹膜情况，并根据手术中的探查结果对患者提供手术操作。（2）手术。明确阑尾状况以及周边粘连情况，实行分离粘粘，恢复腹腔解剖功能的同时，通过分离钳、单极电钩、PK 刀等器械设备实现钝性或锐性的分离，针对阑尾做好根部的分离，操作中需要做好止血处理措施。 在套扎线结扎阑尾根部的同时，距离0.5 cm 位置电剪阑尾，残端实行电凝处理，不需要实行缝合处理。 从阑尾左侧操作孔取出， 取出之前放置在标本袋当中规避感染风险。 手术完成后用生理盐水冲洗腹腔，洗干净渗液与脓液，预防感染。

康复干预措施如下：（1）术前护理。 术前为患者提供心理疏导，涉及对患者手术信心的强化以及术中步骤的讲解， 促使患者对手术操作形成一定的认知，同时规避因为恐惧、恐慌等情绪导致手术的进程。 在手术之前及时与患者及其家属进行沟通交流，尤其是注重对患者配偶的教育。 根据患者及其家属的文化程度做好相关的健康教育， 借助通俗的语言与患者沟通，促使患者能够准确掌握疾病与手术方案的相关内容。及时发放疾病相关资料， 尽可能保障内容的生动、形象，尽可能达到患者自行阅读与提问的效果。 健康教育期间需要做好康复意识的教育，严格遵循个性化干预，根据患者的具体情况适当调整康复方案；（2）术中护理。术中注重保暖措施，温度应当维持在23℃。在提供静脉输液的同时一个多囊适当加温，采用保暖床垫提供保暖服务。 腹腔冲洗液应当加温到37℃，监测患者在手术期间的体温变化情况， 同时将体温控制在37℃。 术中做好体位的摆放，采取合适的体位，同时在受压部位提供软垫预防褥疮与血栓；（3）术后护理。 在术后对于恶心、呕吐比较严重的患者提供昂丹司琼与地塞米松磷酸钠实现止吐。 对于疼痛感强烈时提供疼痛护理。局部切口提供0.5%罗哌卡因或持续硬膜外导管静脉泵的方式进行镇痛。 如果患者术后疼痛感能够忍受但是比较难收，此时可以借助音乐、看电视等途径转移患者的注意力从而减轻疼痛感。 督促患者早期禁食，在轻型之后便可以少量饮水，并逐渐过渡为流质、半流质的事物，同时在24 h 内恢复正常的饮食，在术后3 d 开始康复锻炼[3]。 在家属参与的同时，及时监督患者进行康复锻炼。 在康复锻炼期间可以提供双氯芬酸钾与抗生素。 同时在锻炼期间需要做好协助与保护干预，预防摔倒、跌倒以及过度锻炼所导致的额外损伤[5]。 康复锻炼应当遵从被动运动逐渐到主动运动，从姿势控制到随意运动。 在非治疗的时间让患者开展坐位训练，床位适当摇高后在患者可以承受的时间保持坐位，并逐渐开展床边平衡训练、下床走动。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果以及并发症发生率。

1.4 统计方法

该次研究应用SPSS 18.0 统计学软件完成统计相关数据的分析处理。 资料之间的对比应用χ2或t 值进行检验。 计数的资料采用[n(%)]方式进行表达，同时应用 χ2检验。 计量的资料应用（）形式进行表达，同时应用t 值进行检验。 检验的基础水准为P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

实验组患者的术中的出血量、抗生素的使用情况以及住院情况指标均显著优于常规组，上述数据有对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 治疗效果对比（）

表1 治疗效果对比（）

组别 术中出血量（ml）抗生素使用时间（d）术后住院时间（d）实验组（n=45）常规组（n=45）t 值P 值157.37±31.28 223.54±37.75 11.213＜0.05 2.55±1.34 4.67±1.53 11.201＜0.05 2.43±1.23 6.55±1.13 10.348＜0.05

2.2 并发症发生率对比

实验组的并发症发生率显著低于常规组，并发症数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 并发症发生率对比

3 讨论

随着近些年阑尾炎疾病发生率的不断提高，关于阑尾炎的治疗方案也在不断地增多，临床手术要求发生了明显的转变，从以往的单纯寻求疗效转变为结合疗效、舒适、美观等多方面。 对此，适当的创新手术方案显得非常重要。 近些年有许多关于阑尾炎手术治疗创新研究，其中有部分研究提出了关于腹腔镜的手术治疗方案，在这一治疗方案中借助腹腔镜不仅可以实现小切口手术，保障患者康复质量[6]。 阑尾炎手术属于临床中比较普遍的一种手术形式，随着当代医学的持续性发展，阑尾炎的临床手术技术不断地成熟，再加上人们生活水平的不断提高以及审美意识的不断提高，对于手术切口的美观度要求也在随之提升。 在这一环境之下如何有效地提高阑尾炎的手术美观度以及治疗安全性显得非常重要[7]。 国内[8]某研究认为，急性阑尾炎患者因为腹腔镜的有效诊断与治疗，患者的预后康复效果更好，可以更好地规避粘连等问题的发生，康复效益随之提升。 在腹腔镜基础上结合康复干预，可以更好地提高患者的综合康复效率以及康复质量，可以达到更加突出的临床干预价值，术后患者的恢复速度也比较快。

该研究结果显示， 实验组患者的术中的出血量、抗生素的使用情况以及住院情况指标均显著优于常规组，上述数据差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率显著低于常规组，并发症数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 这一结果充分证明腹腔镜手术可有效应用于急性阑尾炎的诊疗中，可以有效提高患者的综合康复效益，再结合康复干预可以更好地保障患者预后水平，可以作为常规干预方案。

综上所述，在腹腔镜基础上结合康复干预对于急性阑尾炎患者具备较高的临床干预效果， 安全性显著，患者康复效果更好，值得普及。