厄贝沙坦配合康复治疗社区老年高血压病的疗效观察

李洪臻

（沂水县沂城街道社区卫生服务中心，山东临沂 276400）

高血压是一组临床综合征，以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害，是心脑血管病最主要的危险因素。 高血压病是最常见的慢性病，老年高血压病在≥65 岁的老年人群中约有半数以上患有高血压病，是危害老年人身体健康的最常见的疾病之一。 在老年高血压病患者约有半数以上是单纯性收缩期高血压， 具有较高的致死、致残率，已成为人们研究的热点。 社区老年高血压病的治疗主要以长期口服降压药物治疗，但通过多年社区慢性病管理发现，社区老年高血压病的控制率并不高，单一降压药物的控制效果不理想，近些年来研究表明 ，康复治疗包括健康宣教、心理调节、饮食指导、运动锻炼等疗法对高血压的防治效果非常明显。 该文研究了厄贝沙坦配合康复治疗社区老年高血压病的临床治疗效果， 以2018 年6 月—2019 年6 月为研究段，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我中心慢性病管理科规范管理的社区老年高血压病患者98 例为研究对象， 随机分为对照组和观察组两组，对照组49 例，其中男性28 例，女性21例，年龄为 65～78 岁，平均年龄（70±1.2）岁，病程为 5～18 年，平均病程（8.1±3.2）年，合并糖尿病 15 例，合并冠状动脉硬化性心脏病31 例。 观察组49 例，其中男性 26 例，女性 23 例；年龄为 65～80 岁，平均年龄（71±0.8）岁，病程为 6～19 年，平均病程（8.8±2.9）年，合并糖尿病17 例，合并冠状动脉硬化性心脏病30 例。 两组患者在性别、年龄、病程、合并症等方面比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可用于研究比较。

1.2 入选及排除标准

所有入选患者均符合 《中国高血压防治指南》2018 年修订版规定的老年高血压病的诊断标准，所有入选患者均知情同意，并签订知情同意书。 排除：（1）合并严重的心、脑、肾等器官功能障碍的患者；（2）既往对观察药物有过敏史的患者；（3） 依从性较差的患者；（4）合并恶性肿瘤的患者；（5）年龄小于 65 岁的患者；（6）因各种原因中途退出者；（7）排除继发性高血压患者。

1.3 治疗方法

所有患者在开始该次研究前2 周停用其他降血压药物。 对照组给予厄贝沙坦片（国药准字J20171089）150 mg/次，1 次/d。 连续服用 1 个月后，若无效果或效果不明显，则调整剂量为 300 mg/次，1 次/d。 观察组在对照组口服厄贝沙坦治疗的基础上再给予康复治疗，具体措施为：（1） 进行有针对性的健康教育和心理咨询，帮助患者建立信心，消除情绪不稳定的因素；（2）饮食指导：低盐低脂饮食，限制钠盐的摄入，每天控制在6 g 以下，低动物脂肪、低胆固醇、低热量饮食，多吃蔬 菜，少吃辛辣刺激食物，戒除烟、酒等不良生活习惯：（3）运动指导：指导患者采取有氧运动，选择各自喜爱和适宜的运动方式：如散步、跑步、游泳、太极拳、广播体操、骑车等，每周4 次左右，运动强度：运动时最大心率为（60%±10%）左右，停止运动后，患者心率在5 min 以内恢复正常。 两组患者连续治疗12 周后，观察临床治疗效果。

1.4 临床疗效判定标准

（1）显效，舒张压的下降幅度＞10 mmHg，抑或者是收缩压的下降幅度＞20 mmHg； 血压恢复至临床正常水平。（2）有效，舒张压的下降幅度≤10 mmHg，抑或者是收缩压的下降幅度为10～20 mmHg； 血压恢复至临床正常水平。 （3）无效，不满足上述任何一个标准。总有效率＝显效率+有效率。 不良反应常见的有头痛、头晕、嗜睡、失眠等。

1.5 统计方法

研究所得数据全部采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

通过观察可以发现，观察组患者的总有效47 例，总有效率达到95.92%，与对照组总有效39 例，总有效率 79.59%比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血压变化情况比较

通过观察发现，两组患者通过治疗后，收缩压与舒张压均有一定程度的下降，但观察组收缩压和舒张压下降水平较观察组明显，经统计学分析，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后血压变化情况[（），mmHg]

表2 两组患者治疗前后血压变化情况[（），mmHg]

组别 收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值160.98±10.13 159.64±11.51 0.61＞0.05 135.28±4.58 123.18±4.19 13.64＜0.01 99.58±5.74 98.71±5.38 0.77＞0.05 88.13±4.38 79.14±3.22 11.57＜0.01

2.3 两组患者不良反应情况比较

疗程结束后观察两组患者的不良反应情况，对照组共有9 例发生不良反应，其中头痛、头晕4 例、嗜睡3 例、失眠2 例，不良反应发生率为18.37%，观察组共有2 例发生不良反应，头痛、头晕2 例，不良反应发生率为 4.08%，差异有统计学意义（χ2=5.02，P＜0.05）。

3 讨论

高血压是世界范围内重大公共卫生问题之一，高血压可引发患者尤其是老年患者冠心病、缺血性脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭等心脑血管疾病，是心脑血管疾病的高危风险因素之一，并导致众多的并发病。 早期认为老年高血压病是血压随年龄增长而升高的生理现象，通过长期的研究发现老年高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低脑卒中等重要心血管事件危险性。 无论年龄大小，都应该使血压控制在正常范围。 如不积极进行老年高血压病的干预， 老年人由于各项免疫机制差，长期并发高血压，易导致脂肪、糖代谢紊乱，损害心、脑、肝、肾等重要脏器的功能，会诱发严重后果，危及社区老年人的生命健康。

老年高血压的发病机制目前尚不明确，普遍认为着年龄的增大，动脉硬化加重，结缔组织生成增加，导致动脉管腔变窄，硬度增加，弹性扩张能力下降，血管压力得不到缓冲而明显升高。 另外血管内皮细胞功能紊乱、神经体液因子的变化、血流动力学的改变以及环境和遗传因素也是老年高血压病重要的发病因素。

高血压的早期诊断和治疗是防治各类心脑血管疾病的关键，特别是其治疗现已受到临床重视，日常行为方式的改变是高血压治疗的基础，而持续性、长期性和规律性口服药物治疗是保持患者血压平稳，减少并发症，改善患者生活质量的关键。 特别是老年人由体质较弱，用药更需谨慎，多采取循序渐进的方法进行降压治疗，且使用小剂量以保持稳定的降压速度。

目前，治疗高血压的药物有多种，该文研究的厄贝沙坦是临床上治疗高血压病常用的二种药物。 厄贝沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，能够选择性阻断血管紧张素Ⅱ，促进血管平滑肌收缩，有效降低外周血管阻力，可以有效降低患者的收缩压和舒张压，但因个体差异降压的幅度不同，且有不良反应，降低了患者的长期使用的耐受性，难以长久维持血压平稳。

近些年来研究表明 ， 康复治疗包括健康宣教、心理调节、饮食指导、运动锻炼等疗法对高血压的防治效果非常明显。 该文通过对观察组的临床效果发现，应用厄贝沙坦配合康复治疗社区老年高血压，临床治疗总有效率达95.92%，远远高于对照组的79.59%，血压下降水平较对照组更为明显，表明药物并配合康复治疗能够更有效地降低患者的血压水平，更快的改善患者的临床症状， 并且能够减少不良反应的发生率，提高老年患者的耐受性。

综上所述，老年高血压患者给予厄贝沙坦配合康复治疗的临床效果较单纯使用药物治疗显著，可更有效改善患者临床症状，降低血压，且用药不良反应较少，值得临床推广应用。