知信行健康教育对下肢骨折手术患者疾病认知及术后康复锻炼依从性的影响

唐慧荣

（淄博市周村区人民医院骨外科，山东淄博 255300）

下肢骨折在生活中较为常见，通过手术治疗下肢骨折是常用治疗手段。 下肢骨折术后由于卧床时间较长，血液循环变慢，加之手术所致的血管内皮受损，易导致深静脉下肢血栓形成[1]，此外，肺部感染、泌尿系感染、压力性损伤等亦是下肢骨折术后比较常见的并发症。 早期进行康复功能锻炼是预防骨折术后并发症发生的有效手段，但需要患者有良好的依从性[2]。 知信行健康教育可通过健康教育提高患者对疾病知识的认知程度，有助于增强患者健康信念，促使患者积极主动配合和养成解决健康问题的健康行为，从而提高依从性，达到改善疾病预后的目的[3]。 该研究探讨知信行健康教育模式对下肢骨折手术患者疾病认知、术后康复锻炼依从性及并发症的影响。 以2018 年1 月—2019 年12 月为研究段，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择周村区人民医院收治的100 例下肢骨折患者为研究对象，纳入标准：（1）均有外伤史并经X 线检查确诊骨折；（2）意识清楚，认知功能正常；（3）愿意配合该研究。 排除标准：（1）合并肿瘤；（2）合并心、肝、肾重症疾病；（3）精神或认知功能异常；（4）合并其他部位骨折；（5）先天下肢残疾。 按入院时间分为干预组与对照组，每组 50 例。 干预组男 27 例，女 23 例；年龄21～78 岁，平均年龄（58.79±12.37）岁；骨折部位：胫腓骨骨折23 例，股骨骨折24 例，跟骨骨折3 例；骨折原因：车祸伤39 例，跌倒伤11 例。对照组男26 例，女24例；年龄 23～76 岁，年龄（59.16±11.85）岁；骨折部位：胫腓骨骨折24 例，股骨骨折21 例，跟骨骨折5 例；骨折原因：车祸伤41 例，跌倒伤9 例。 两组患者资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规骨科围手术期护理，包括入院宣教、下肢骨科手术相关知识健康教育、术前完善各种辅助检查、术后护理、指导术后功能康复锻炼、并发症预防及出院指导等。 干预组在对照组基础上联合知信行健康教育。 具体措施如下。

（1）强化下肢骨折术后知识宣教：责任护士采取面对面口头讲解、发放纸质宣传资料以及播放宣教视频等方式，向患者及家属进行下肢骨折术后相关知识宣教，引导患者认识到术后早期配合康复锻炼对促进术后康复及预防并发症的重要性，取得患者和家属认同及配合。 告知患者可采用预防镇痛措施预防和缓解康复锻炼时所导致的疼痛。 每周进行知识宣教4～6次，15～30 min/次。 （2）重塑患者健康信念：责任护士通过评估患者的个性化心理特征，针对性指导患者条件自身心理状态，提高情绪自我控制能力。 指导家属参与到患者术后康复过程中，督促和鼓励患者积极完成康复锻炼计划，对每一点进步都及时给予肯定，让患者感受到“我能行”“我可以”，增强患者康复信心及健康信念。 邀请康复锻炼依从性较高的下肢骨折康复患者分享康复经验及康复后的积极感受，发挥模范示范效应，带动患者增强康复信念。（3）规范康复锻炼行为：对不同种类骨折患者，对术后返回病房的体位、开始康复锻炼的时间、床上锻炼方法、频率进行规范，对拔出引流管后、床下康复锻炼方法、频率进行规范。对患者术后康复锻炼行为进行规范，可为患者何时采取何种康复锻炼方法及频率提供规范参考，做到有据可依。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病认知水平评分 干预前，干预10 d 后，设计下肢骨折手术相关知识调查问卷，评价两组患者疾病认知水平。 调查内容包括患者对手术目的的认识、患者对术后康复锻炼重要性的认识、患者对术后并发症预防的认识等，按认识程度评分0～100 分，分数越高表示对疾病认知水平越高。

1.3.2 术后康复锻炼依从性 干预期间，统计记录两组患者术后康复锻炼依从性情况，依从性分为良好（术后康复锻炼时间、频率完全与医嘱要求一致，锻炼方法正确）、尚可（术后康复锻炼时间、频率70%以上与医嘱要求一致，锻炼方法基本正确）、差（术后康复锻炼时间、 频率及锻炼方法正确性达不到上述要求者）3个级别。 依从性良好与尚可例数之和为康复锻炼依从人数。

1.3.3 术后并发症发生率 统计两组患者住院期间发生并发症的例数，并发症包括肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓形成（DVT）等。

1.4 统计方法

统计学工具选择SPSS 21.0 统计学软件， 计量资料（），采用 t 检验，计数资料[n(%)]，采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 疾病认知水平评分比较

干预后，干预组疾病认知水平评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者干预前后疾病认知水平评分比较[（），分]

表1 两组患者干预前后疾病认知水平评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值干预组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值69.54±5.29 69.26±5.36 0.263＞0.05 90.35±5.86 82.47±6.32 6.465＜0.05 18.639 11.272＜0.01＜0.01

2.2 术后康复锻炼依从性比较

干预后， 干预组术后康复锻炼依从率94.0%（47/50），明显优于对照组80.0%（40/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后康复锻炼依从率比较[n(%)]

2.3 术后并发症比较

住院期间，干预组患者并发症发生率4.0%（2/50），明显低于对照组16.0%（8/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

下肢骨折手术患者术后积极配合功能康复锻炼，是尽早帮助患者促进康复和恢复生活自理能力、预防长期卧床所致各种并发症的重要手段。 但因多数患者缺乏对术后康复锻炼重要性的认知，又担心锻炼加重患肢疼痛，故下肢骨折术后患者康复锻炼依从性常不理想，从而影响患者术后恢复。 积极探讨一种有效的健康教育模式，提高下肢骨折患者对康复锻炼重要性认知、继而提高康复锻炼依从性就显得尤其重要。

知信行健康教育是一种有效的健康教育模式，该模式将患者健康行为的转变分为3 个连续的过程，即获取健康知识、树立健康信念、养成健康行为[4]。 下肢骨折患者术后转归除了与患者骨折程度、 手术技巧、营养支持等因素有关，术后遵医嘱进行康复锻炼也是保障手术成功的重要一环。 对下肢骨折患者实施知信行健康教育，可有效提高患者对下肢骨折疾病认知程度，形成康复信念，从而更加积极地按照规范的康复行为配合康复锻炼。 该研究结果可见，干预组疾病认知水平评分（90.35±5.86）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后康复锻炼依从率94.0%明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明知信行健康教育有助于提高下肢骨折术后患者疾病认知水平，继而提高患者康复锻炼依从性。

下肢骨折术后患者需要长期卧床，易导致压力性损伤、肺部感染、泌尿系感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 临床研究证实[5]，骨折术后早期积极配合康复锻炼不仅是治疗的重要组成部分，还有利于改善下肢血液循环， 促进骨折愈合及下肢功能恢复，并能有效预防及降低肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生。该研究中，干预组并发症发生率4.0%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明知信行健康教育通过提高患者治疗依从性，有助于降低下肢骨折术后患者的并发症发生率。

综上所述，知信行健康教育有助于提高下肢骨折手术患者对疾病的认知水平，提高术后康复锻炼依从性，有效降低术后并发症发生率，改善手术预后。 该研究的不足之处在于观察周期较短，缺乏对远期疗效进行观察，有待于日后继续深入研究。