床边超声与CT 对创伤患者腹部损伤诊断的时效对比及康复措施分析

何玲 ，刘丽霞 ，林爱玲 ，卢开林

（1.香港大学深圳医院急诊科，广东深圳 518016；2.深圳市南山人民医院急诊科，广东深圳 518000）

腹部损伤属于一种常见的创伤性疾病，具有发病急、死亡率高的特点[1]。 患者在腹部损伤中，容易出现休克、出血的症状，病情较为严重，且影响患者的治疗效果。 腹部损伤患者容易出现腹部闭合的情况，导致诊断存在一定的困难，而创伤患者对于时效性要求较高，与诊断准确性之间产生了矛盾[2]。 如何快速准确地对患者进行诊断，提升治疗的有效性，成为患者治疗的关键。 该文就床边超声与CT 在创伤患者腹部损伤诊断中的时效性进行研究， 以2015 年3 月—2019 年3 月为研究段，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腹部损伤的创伤患者共80 例，患者根据诊断方式， 分为腹部超声检查组和腹部CT检查组。 患者的年龄为14～68 岁，两组患者各40 例，男性患者 44 例，女性患者36 例，平均年龄为（40.8±4.5）岁。 观察组中男性患者 20 例，女性患者 20 例，患者年龄在 14～66 岁之间，平均年龄（41.1±4.8）岁。 对照组中男性患者24 例，女性患者16 例，患者年龄在17～68 岁之间，平均年龄（40.5±4.9）岁。两组患者中有交通事故38 例，坠落伤17 例，意外事故12 例，刀刺伤和钝击伤10 例，火器伤3 例。 两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在诊断前， 需要对危重患者进行紧急抢救，如使用心电监护，给予吸氧护理，失血患者及时输血，搭建静脉通道等。

患者根据诊断方式，分为腹部超声检查组和腹部CT 检查组。

腹部超声检查组：患者取仰卧位，保证患者呼吸道的通畅，减少对于患者的二次伤害。 如患者意识清醒，可以询问患者的感觉，并对患者的脏器问题、腹膜间隙进行检查[3]，并重点观察腹部的损伤部位具体情况，如损伤位置、损伤大小、损伤程度等。 如果因为腹部闭合难以确诊，可以结合患者的生命体征变化和患者症状表现，进行跟踪式检查。

腹部CT 检查组：患者取仰卧位，保证患者呼吸道的通畅，减少对于患者的二次伤害。 使用平扫联合增强扫描方式，扫描患者的剑突到耻骨部位，并对腹部的可以部位进行重点扫描，转变扫描的角度，观察患者腹部脏器损伤的具体情况，如损伤部位、损伤范围、体内液体、气体分布情况，及脏器水肿情况等[4]。

1.3 评价指标

对比两组患者的诊断时间。 诊断时间分为检查前、检查中、检查后，检查前：医生决定进行检查到仪器位于患者身边并已经开机使用的一段时间； 检查中：使用以及检查到检查完毕的一段时间；检查后：检查结束到医生拿到书面结果的一段时间。

对比两组患者的阳性率与死亡率。 根据患者的阳性人数及死亡例数计算阳性率与死亡率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用 t 检验，计数资料[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05 表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的诊断时间对比

腹部超声检查组检查前、检查后所耗时间短于腹部CT 检查组，腹部超声检查组检查中所耗时间长于腹部 CT 检查组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者的诊断时间对比[（），min]

表 1 两组患者的诊断时间对比[（），min]

组别 例数 检查前 检查中 检查后腹部超声检查组腹部CT 检查组t 值P 值40 40 6.53±1.27 15.32±4.51 11.865 0.000 4.61±1.25 2.11±1.04 9.725 0.000 5.56±3.23 31.24±15.32 25.562 0.000

2.2 创伤患者的诊断结果对比

腹部超声检查组的阳性率占比60.0%， 腹部CT检查组的阳性率占比57.5%， 腹部超声检查组的死亡率占比7.5%， 腹部CT 检查组的死亡率占比5.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在腹部损伤中，有3 个死亡高峰，分别是损伤后数分钟、损伤后数小时、损伤后2～4 周[5]。 损伤后数分钟，与患者的创伤较为严重有关，引发严重的颅脑损伤，或是身体中出现血管大破裂情况，或是呼吸道阻塞等，患者在事故现场，受到事故的直接影响，直接死亡；损伤后数小时，是该文中着重探讨的情况，也是急诊中的常见情况。 患者在送往医院的途中、检查的阶段极容易出现死亡，死亡原因为脏器破裂或腹部出血等，救治时间拉长，导致患者死亡率也在提升；损伤后2～4 周，与医院的治疗、护理情况有关，部分患者死于严重感染，或是多种器官衰竭，并发症集中爆发等。

在急诊抢救中，有着“黄金一小时”的概念[6]，在患者出现重大创伤时，及时进行诊治，并对症治疗，能够有效提升患者的生存概率。 腹部损伤患者，容易出现脏器损伤的情况，腹部容易出现腹腔积液、腹腔积血的情况，导致诊断较为复杂，且患者容易出现腹部闭合的情况，严重影响诊断的准确性。 在该次研究中，针对腹部损伤的患者， 可以使用床边超声与CT 诊断的方式，并对针对效果进行对比。

床边超声是超声检查的一种，其原理为使用超声波对人体进行照射，并将人体组织的反射波进行图像化处理。 在腹部损伤患者的诊治中，一般采用B 超的方式进行诊断，B 超可以对人体内脏的各个部位进行观察，并能够对腹部的肝脏、脾脏、肾脏等部位进行细致检查，图像较为清晰立体，能够形成人体内脏切面模型，对患者的损伤部位进行直观展现。 床边超声是一种波的应用，具有无痛苦、无损害的特点[7]，不会对人体造成伤害，且具有检查便捷、图像直观、显像清晰的特点，能够对人体的器官进行细致的检查，渗透人体的各个部位，且检查时间短，能快速得出检查结果。

CT 诊断，又被称为电子计算机断层扫描，能够使用 X 线束、γ 射线、 超声波等， 结合高灵敏度的探测器，对患者的腹部进行断面扫描。 CT 诊断需要借助X线束，对人体断层进行扫描，并使用探测器接收X 线束，转换为可见光，再转换为光信号，最后得出一组数字，在电脑终端进行显像。CT 诊断具有较高的发展性，与计算机的处理功能有着直接发关系[8]。 CT 具有扫描时间快，图像清晰的优点，能够清晰现实患者腹部的积液、积血情况，并形成三维图像。 但相比较而言，CT诊断的检查耗时多于床边超声， 所以在临床检查中，更倾向于使用床边超声。

在该次研究中，可以清晰看到腹部超声检查组检查前耗时为（6.53±1.27）min，检查后耗时（5.56±3.23）分，腹部 CT 检查组检查前耗时为（15.32±4.51）min，检查后耗时（31.24±15.32）分，可以发现超声检查的准备时间较短，仪器要求及患者准备工作较少，能够及时对患者进行诊断，且超声检查的检出结果能够及时送到医生手中，对患者及时进行救治，这点符合“黄金一小时”的理念，缩短了患者的救治时间，提升了患者的升还概率。 而在检查中，出现腹部超声检查组用时多于腹部CT 检查组的情况，但时间差距在2 min 左右，对诊断用时影响不大。 值得注意的是，在实际诊断中，床边超声虽然具有操作简便、无痛苦的特点，对于实质性脏器损伤具有较高的诊断准确率，但在空腔脏器受损上诊断准确率不如CT 诊断，且对于包膜下血肿、包膜裂伤等有着较高的漏诊率。

临床明确诊断后，需要对腹部损伤患者尽早实施科学干预，通过合理有效的康复指导帮助患者稳定病情，尽早恢复健康，首先，需要重视体位指导，嘱患者绝对卧床， 在病情稳定的情况下可以采取半卧位，同时加强与患者的交流沟通， 讲解腹部损伤相关知识，缓解患者的焦虑情绪，使其积极配合医护工作。 一旦决定手术需要尽快完善各项准备工作， 包括备皮、留置胃管、尿管等。 其次，在术后需要警惕并发症的发生，常见并发症包括内出血、腹腔脓肿等，内出血的预防措施为采取平卧位，禁止搬动和活动，出现内出血征象立即扩充血容量并进行抗休克治疗。 观察术后腹部情况及腹部引流情况，防治感染，合理使用抗菌药物。 患者出院后需要注意休息，加强锻炼，增加营养，若有腹痛、腹胀等腹部不适需要及时复诊。

综上所述，在创伤患者的腹部损伤诊断中，床边超声的诊断时间更短，在紧急治疗中，需要优先考虑床边超声，充分发挥诊断的时效性，缩短各个环节的消耗时间，实现人员的有效救治。