精细化护理在全膝关节置换术围手术期的应用研究

张国宏

【摘要】目的：探究精细化护理在全膝关节置换术围手术期的应用效果。方法：选择2018年4月-2019年4月我院收治的60例全膝关节置换术患者，随机分为2组，对照组接受常规护理，观察组接受精细化护理，比较两组护理效果。结果：①手术前两组膝关节HSS功能评分无显著差异，（P>0.05）;手术后观察组膝关节HSS功能评分（90.9±5.4）分显著优于对照组，P<0.05。②观察组疼痛评分（1.9±0.5）分、焦虑评分（36.5±3.6）分显著低于对照组，P<0.05。结论：精细化护理在全膝关节置换术围手术期的应用效果显著，值得临床推广。

【关键词】精细化护理;全膝关节置换术;围手术期;应用

随着我国人口老龄化时代的到来，近年来，我国膝骨性关节炎发病率居高不下，严重影响患者日常生活[1]。临床上，膝骨关节置换术是治疗晚期膝骨性关节炎的重要方式，但该种手术方式手术过程复杂、对患者创伤大、术后并发症几率高，对临床护理提出了较高要求[2]。为探究精细化护理在全膝关节置换术围手术期的应用效果，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月-2019年4月我院收治的60例全膝关节置换术患者，随机分为两组，对照组30例，男8例，女22例，患者年龄在54-68岁之间，平均（59.8±3.2）岁;观察组30例，男10例，女20例，患者年龄在56-71岁之间，平均（58.7±3.3）岁，两组患者在一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会及患者家属同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理，主要包括围手术期健康教育、病情观察、日常护理等方面。

1.2.2 观察组 观察组接受精细化护理，主要内容如下：第一，患者入院第一天加强患者病情评估。对患者病情、既往病史、体格检查结果、家庭情况、个人基本信息等进行全面分析，在全面分析的基础上制定针对性护理对策。例如，患者焦虑自評量表显示患者心理障碍严重，护理人员就需要加强患者心理护理和健康教育指导;若患者疼痛情况较为严重，则合理使用镇痛方式，或指导患者听音乐、冥想等，及时分散患者注意力。第二，手术前一天，加强患者访视，用通俗易懂的语言详细向患者介绍手术治疗的重要作用、治疗方式、配合要点、注意事项等，并通过视频方式播放手术成功案例，全面增强患者配合依从性及治疗自信心。同时，加强多学科协作力度，为患者制定围手术期个性化肠道管理方式。结合麻醉禁食指南进行健康宣教，手术前两小时指导患者饮用生理盐水或清亮液体，尽可能预防禁食时间过长导致的胃部不适、饥饿、口渴等不适感。第三，手术当天加强患者肠道管理，患者手术结束转入病房后全面评估患者吞咽功能、精神状态，确定无误吸风险后给予患者流质饮食，全面降低禁食导致的胃肠道反应。同时，加强患者疼痛管理。每天对患者进行疼痛评估，一旦评分结果超过4分，则需要及时上报医生，合理调整镇痛方案。第四，全面加强患者康复练习。加强患者功能锻炼，待患者麻醉消退之后，指导患者进行直腿抬高锻炼、踝泵锻炼以及伸膝锻炼。鼓励患者及早下床活动，手术后2-4小时开始第一次下床活动，活动前需要对患者进行疼痛、生命体征、肌力、配合医院等多方面评估，与家属一起，更好的与患者配合。术后一周，督促患者进行康复训练，每天500次踝泵运动;每天两次屈伸练习，一次15分钟;并帮助患者按摩腹部、热敷等，一天两次，一次20分钟。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组患者膝关节HSS功能 严格按照美国特种外科评分标准评估患者膝关节功能，主要包括关节稳定性、屈曲畸形、活动度、功能、疼痛等维度，分数与HSS成正比[3]。

1.3.2 比较两组疼痛以及焦虑情况 选择VAS疼痛视觉模拟量表评估患者疼痛情况，分数与疼痛呈正比[4];选择SAS焦虑自评量表评估患者焦虑情况，分数与焦虑呈正反比[5]。

1.4 统计学方法

采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节HSS功能评分

手术前两组膝关节HSS功能评分无显著差异，（P>0.05）;手术后观察组膝关节HSS功能评分（90.9±5.4）分显著优于对照组，P<0.05。具体情况见表1：

2.2 两组疼痛以及焦虑情况

观察组疼痛评分（1.9±0.5）分、焦虑评分（36.5±3.6）分显著低于对照组，P<0.05。具体情况见表2：

3 讨论

全膝关节置换术属于骨科较为严重的手术类型，该手术对患者创伤比较大，术后并发症几率高，患者需要长时间恢复，临床护理难度较大。部分患者会因术后护理或康复管理不及时、不到位，导致膝关节功能恢复不理想，甚至还会出现关节挛缩等并发症，严重影响手术效果以及患者预后。故而，加强膝关节置换术患者围手术期护理至关重要，而传统常规护理，主要以护理人员的经验为核心，以医嘱为核心，缺乏对患者的关注，而且，临床护理存在很大被动性，这就导致护患纠纷严重，且护理质量不高。

精细化护理模式旨在全面提升护理服务水平，其在常规护理服务的基础上，对护理文化、护理理念、护理质量等不同环节进行细化管理，促使各项内容更规范和科学。精细化护理管理以患者为中线，结合患者的身心情况，制定全面、规范的护理措施，并将各项措施落到实处，强调临床护理工作的严格化和精细化，进而有效规避各种护理风险，全面提高护理质量。在本文研究中给予观察组患者精细化护理，从患者入院开始，就为每位患者进行全面评估，并在此基础上制定针对性和精细化管理方案，为患者提供全面、细致的围手术期护理方案，给予患者更多的关心与关注，真正做到了以患者为中心，符合现代化护理理念。通过本文研究证实，观察组膝关节情况、心理状况以及疼痛均显著优于对照组，这与刘照富等人的研究结果相吻合[6]，提示精细化护理在全膝关节置换术围手术期的重要作用。

综上所述，精细化护理在全膝关节置换术围手术期的应用效果显著，能有效改善患者膝关节功能，减轻患者焦虑以及疼痛感，值得临床推广。

参考文献：

[1] 卞为伟，刘璠，唐晓波，等. 单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎临床对比研究[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2018，（1）：30-34.

[2] 张雪倩. 精细化管理在临床护理安全管理中的应用研究[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，（10）：162，166.

[3] 杨伟民，李斯明. 加速康复外科理念在髋膝关节置换术围术期的应用研究[J]. 中华骨与关节外科杂志，2018，（3）：182-185.

[4] 林璐璐，孙宁，王雪蕊，等. 膝关节骨性关节炎常用评价量表的比较与分析[J]. 中国疼痛医学杂志，2018，（2）：135-139.

[5] 邢伟鹏，李无，蔡利涛. 康复锻炼改善全膝关节置换术后关节功能疗效观察[J]. 风湿病与关节炎，2017，（2）：61-62，71.