药敏检测指导在幽门螺杆菌根除治疗中的应用效果

陈少文 李开学 刘爱军

[摘要]目的 探討药敏检测指导在幽门螺杆菌根除治疗中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月在深圳市大鹏新区葵涌人民医院诊治的60例幽门螺杆菌感染患者作为研究对象，按照随机数字表法将入选患者分为观察组与对照组，各30例。两组患者均采用四联疗法进行治疗，对照组患者依据医生的临床经验给予枸橼酸铋钾胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素进行治疗，观察组患者依据药敏检测结果选取两种抗生素联合奥美拉唑肠溶胶囊与枸橼酸铋钾胶囊进行治疗。记录观察组的药敏试验结果，比较两组治疗后的幽门螺杆菌根除率及不良反应总发生率，观察两组的治疗效果。结果 药敏检测结果显示，阿莫西林的耐药率为0.00%，克拉霉素的耐药率为23.33%，甲硝唑的耐药率为80.00%，环丙沙星的耐药率为23.33%，利福平耐药率为3.33%。观察组的幽门螺杆菌根除率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 药敏检测指导在幽门螺杆菌根除治疗中的应用效果显著，能够改善幽门螺杆菌根除率，值得临床推广应用。

[关键词]药敏检测;幽门螺杆菌;根除治疗;应用效果

[中图分类号] R573.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0040-04

Application effect of drug sensitivity test guidance in eradication therapy of Helicobacter pylori

CHEN Shao-wen1   LI Kai-xue2   LIU Ai-jun1

1. Department of Internal Medicine， Kuichong People′s Hospital of Dapeng New District of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen   518119， China; 2. Department of Gastroenterology， the Second People′s Hospital in Shenzhen， Guangdong Province， Shenzhen   518035， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of drug sensitivity test guidance in the eradication therapy of Helicobacter pylori. Methods From January 2017 to January 2019， 60 patients with Helicobacter pylori infection diagnosed and treated in Kuichong People′s Hospital of Dapeng New District of Shenzhen City were selected as the research objects， according to the method of random number table， the selected patients were divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. Both groups were treated with quadruple therapy. The patients in the control group were treated with Bismuth Potassium Citrate Capsules， Omeprazole Enteric Coated Capsules， Amoxicillin Capsules and Clarithromycin according to the doctor′ clinical experience. Patients in the observation group were treated with two antibiotics combined with Omeprazole Enteric Coated Capsules and Bismuth Potassium Citrate Capsules according to the results of drug sensitivity test. The drug sensitivity test results of the observation group were recorded， and the eradication rate and the total incidence rate of adverse reaction of Helicobacter pylori in the two groups after treatment were compared， the therapeutic effect of the two groups was observed. Results Drug sensitivity test results showed that the drug resistances rates of Amoxicillin， Clarithromycin， Metronidazole， Ciprofloxacin and Rifampin were 0.00%， 23.33%， 80.00%， 23.33% and 3.33%， respectively. The eradication rate of Helicobacter pylori in the observation group was 93.33%， which was higher than 66.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application and effect of drug sensitivity test guidance in the eradication therapy of Helicobacter pylori is significant， which can improve the eradication rate of Helicobacter pylori， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Drug sensitivity test; Helicobacter pylori; Eradication therapy; Application effect

自1982年幽门螺杆菌被成功分离以来，国内外医学界对其进行了广泛而深入的研究。目前，幽门螺杆菌感染作为慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确认，作为胃癌、胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学界的极大关注[1-2]。研究显示，所有的幽门螺杆菌感染者均会发展为胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎，15%～20%的幽门螺杆菌感染者会发展为消化性溃疡，幽门螺杆菌感染者发生胃癌和胃黏膜相关组织淋巴瘤的风险较未感染人群增高2～6倍[3-5]。幽门螺杆菌可以引起慢性和进行性胃黏膜损伤，并且在病原学上与消化性溃疡、胃癌、胃萎缩、胃黏膜相关组织淋巴瘤密切相关，因此临床中需对幽门螺杆菌进行根除治疗，其中四联疗法是常用的方法[6-7]。但是由于幽门螺杆菌对相关抗生素存在耐药性，导致根除率下降。本研究旨在探讨药敏检测指导在幽门螺杆菌根除治疗中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取选取2017年1月～2019年1月在深圳市大鹏新区葵涌人民医院诊治的60例幽门螺杆菌感染患者作为研究对象，其中男29例，女31例;年龄21～59岁，平均（39.17±2.69）岁;慢性浅表性胃炎14例，慢性萎缩性胃炎18例，胃溃疡15例;十二指肠溃疡13例。按照随机数字表法将入选患者分为观察组与对照组，各30例。观察组中，男14例，女16例;年龄21～59岁，平均（39.75±2.53）岁;其中慢性浅表性胃炎7例，慢性萎缩性胃炎9例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡6例。对照组中，男15例，女15例;年龄21～57岁，平均（39.01±2.31）岁;其中慢性浅表性胃炎7例，慢性萎缩性胃炎9例，胃溃疡7例，十二指肠溃疡7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。诊断标准：所有患者均经13碳尿素呼气试验或14碳尿素呼气试验检查确诊为幽门螺杆菌感染[2]，且均经消化内镜检查，分别确诊为慢性浅表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。纳入标准：①均符合诊断标准[2];②近1个月未使用抗生素类药物;③所有患者及家属均自愿参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾系统疾病者;②妊娠及恶性肿瘤患者;③合并精神系统类疾病不能配合研究者。

1.2方法

两组患者均采用四联疗法进行治疗，对照组患者依据医生的临床经验给予枸橼酸铋钾胶囊[盈信药业（汕头）有限公司，H16950346]、奥美拉唑肠溶胶囊（阿斯利康制药有限公司，H20046379）、阿莫西林胶囊（瑞阳制药有限公司，H37021926）、克拉霉素（广州柏赛罗药业有限公司，H20046379）进行治疗，其中枸橼酸铋钾胶囊0.6 g，2次/d;奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次，2次/d;阿莫西林胶囊1.0g/次，2次/d;克拉霉素0.5 g/d，2次/d。观察组患者进行药敏试验，包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（广东华南药业集团有限公司，H4402 0769）、环丙沙星（江苏恒瑞医药有限公司，H20066387）、利福平（广东华南药业集团有限公司，H44020771），依据药敏检测结果选取两种抗生素联合奥美拉唑肠溶胶囊与枸橼酸铋钾胶囊进行治疗。两组患者均治疗2周。所有患者停药4周后采用13碳尿素呼气试验或14碳尿素呼气试验复查幽门螺杆菌感染感染情况，阴性者判定为根除成功，阳性者判定为根除失败。

1.3观察指标及评价标准

记录观察组的药敏检测结果，比较两组治疗后的幽门螺杆菌根除率及不良反应总发生率，观察两组的治疗效果。耐药率=耐药菌株数/总菌株数×100%，不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘。疗效判定标准：①13碳尿素呼气试验或14碳尿素呼气试验检测显示阴性，临床症状消失为显效;②13碳尿素呼气试验或14碳尿素呼气试验检测显示阳性，临床症状明显改善为有效;③13碳尿素呼气试验或14碳尿素呼气试验检测显示阳性，临床症状无明显改善为无效[8-9]。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库，使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料先进行方差齐性检验，符合正态分布则以均数±标准差（x±s）表示，不符合者经校正后以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组药敏检测结果分析

药敏检测结果显示，阿莫西林的耐药率为0.00%，克拉霉素的耐药率为23.33%，甲硝唑的耐药率为80.00%，环丙沙星的耐药率为23.33%，利福平耐药率为3.33%。具体数据见表1。

2.2两组幽门螺杆菌根除率的比较

观察组幽门螺杆菌根除成功28例，根除率为93.33%;对照组幽门螺杆菌根除成功20例，根除率为66.67%。观察组的幽门螺杆菌根除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.6731，P<0.05）。

2.3两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

幽门螺杆菌是存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌，其是世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一，是消化性溃疡、慢性胃炎的主要致病原因，也是胃癌的Ⅰ类致癌原[10-11]。幽门螺杆菌在胃内呈不均匀、斑片状感染，定植与繁殖能力强，具有传染性、普遍性、隐蔽性等特点[12-14]。幽门螺杆菌感染实际上是一种传染病，人是唯一被确认的传染源，其具有丰富的尿素酶，可分解食物中的尿素产生氨，产生的氨包绕细菌本身，从而与具有杀菌作用的酸性胃液隔绝[15-16]。此外，其多存在于胃窦部胃小凹、上皮皱褶的内褶及腺腔内，这就为其创造了微需氧环境，并免遭酸性胃液的伤害[17-18]。

幽门螺杆菌特有的黏附性使得其很难被人体组织清除，其感染与上消化道疾病关系密切，是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因子、胃黏膜相关组织淋巴瘤的诱发因素之一、胃癌的启动因子之一，且可能与增生性息肉的发病有关[19-20]。根除幽门螺杆菌是防止上述疾病的重要措施，有利于胃黏膜的恢复，改善患者的生活质量。目前，尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药，临床中常用的治疗方法包括标准三联疗法与含铋剂的四联疗法。但是鉴于幽门螺杆菌耐药菌株的增加，标准三联疗法的幽门螺杆菌根除率下降，甚至导致幽门螺杆菌根除失败[21-22]，因此，有必要进行药敏检测。本研究结果显示，阿莫西林的耐药率为0.00%，克拉霉素的耐药率为23.33%，甲硝唑的耐药率为80.00%，环丙沙星的耐药率为23.33%，利福平耐药率为3.33%，提示甲硝唑、克拉霉素、环丙沙星的耐药率较高，治疗失败后易产生耐药。本研究结果还显示，观察组的幽门螺杆菌根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示药敏检测指导能够显著提高幽门螺杆菌的根除率;观察组的总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示药敏检测指导能够提高临床治疗效果。

综上所述，药敏检测指导在幽门螺杆菌根除治疗中的应用效果显著，能够改善幽门螺杆菌根除率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-11-19  本文编辑：陈文文）