快速康复理念对结直肠癌围手术期预防下肢深静脉血栓形成效果观察

王玉玉，李朝辉，张彦

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

结直肠癌主要治疗手段为手术治疗，手术操作可对个体生理造成一定的刺激，近些年相关结直肠癌术后下肢深静脉血栓个体案例的报道逐年增加，快速康复护理理念是21 世纪初由丹麦外科医师提出的，该理论关注患者围手术期病理、生理改变，以降低围手术期手术应激反应，促进患者术后康复为目的[1]。 该次研究为探究结直肠癌手术患者快速康复理念在下肢深静脉血栓方面的预防作用， 比较该院2017 年8月—2019 年8 月收治31 例行常规围手术期护理患者与31 例快速康复围手术期护理患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组31 例结直肠癌手术患者一般资料如下：男（16 例）女（15 例）比例为16:15，年龄在63～76 岁，中位年龄为（67.72±1.22）岁，TNM 分期：I 期、II 期、III期患者分别有18 例、13 例、0 例。 对照组31 例结直肠癌手术患者一般资料如下：男（17 例）女（14 例）比例为17:14，年龄在62～75 岁，中位年龄为（67.72±1.25）岁，TNM 分期：I 期、II 期、III 期患者分别有17 例、14例、0 例。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1） 参与该次研究的患者均经病理活检证实为结直肠I 期至II 期。 （2）所有患者均自愿行结直肠癌根除术且顺利完成手术。 排除标准：（1）排除认知障碍、理解障碍等难以正常语言交流患者。 （2）排除合并其他重要脏器疾病或其他系统功能紊乱患者。（3）排除预计生存期少于6 个月的患者。 （4）排除术前血流动力学相关参数异常或术前接受抗凝治疗患者。（5）排除合并严重贫血或造血功能异常者。

表1 两组患者术后24 h 相关生化指征（±s）

表1 两组患者术后24 h 相关生化指征（±s）

组别C 反应蛋白（mg/L）白介素-6（pg/L）D-二聚体（ng/L）凝血酶原时间（s） 血小板计数（109/L）实验组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值11.52±1.26 15.32±1.25 11.125＜0.05 63.52±4.26 118.52±4.25 11.816＜0.05 246.15±13.52 428.15±13.62 10.246＜0.05 12.25±1.25 33.52±1.24 13.226＜0.05 125.52±22.52 225.62±22.45 10.211＜0.05

1.3 方法

1.3.1 对照组（围手术期行常规护理） 术前护理人员告知患者手术流程以减轻患者术前紧张、焦虑等负面情绪，术前12 h 禁食，术前4 h 禁饮，给予呼吸功能锻炼，踝泵运动指导，手术前1 d 行肠道准备并常规放置胃管，术后，常规留置腹腔引流管，根据患者病情指导翻身及下床活动， 根据疼痛评分情况给予镇痛药物，待患者排气后拔除胃管。

1.3.2 实验组（围手术期行快速康复外科护理） (1)术前：①术前护理人员与患者沟通，在了解患者一般资料的情况下向患者介绍快速康复相关知识、同患者及家属讲明白术后可能出现的并发症及应对并发症治疗结局良好， 并使患者及家属理解干预良好案例，从而提升患者围手术期快速康复护理干预依从性。 ②手术前1 天正常饮食， 术前2～3 h 给予患者250 mL 温葡萄糖溶液，未行全肠道清洗。 ③不再常规留置胃管，减少术前不良刺激。 （2）术中：①保温干预：手术室温度恒定26℃，术中在患者身下放置加热毯，对患者非手术区域加盖棉被， 术中输液均与加温装置进行连接，从而避免患者术中体温出现剧烈波动。 ②限制患者术中补液量，术中护理人员根据患者体液丢失情况科学补液，手术当天补液量应控制在1 500 mL 以内。根据术中情况选择性留置引流管（3）术后：监测中心静脉压，保障液体入量。 给予预防性镇痛治疗，麻醉消失后督促患者床上活动及完成踝泵运动，并介绍指导患者家属通过与患者沟通、看电视、听音乐等方式转移患者注意，协助患者术后更换体位，并对患者下肢行气压治疗（排除下肢静脉血栓），向患者讲解下肢深静脉血栓形成原因、症状及危害，若患者术后24 h 无异常感觉，则指导患者家属协助患者下床。 记录患者第一次下床活动时间，评估活动范围及时长。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况。（2）观察比较两组患者术后24 h C 反应蛋白、白介素-6、D-二聚体、凝血酶原时间、血小板计数等相关数值。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件系统处理相关数据，[n(%)]表示计数资料用χ2检验，（±s）表示计量资料用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组患者术后下肢深静脉血栓形成

实验组、对照组分别有1 例、5 例患者术后下肢深静脉血栓形成，实验组术后下肢深静脉血栓形成率明显低于对照组（3.23% VS 16.13%），两组患者术后下肢深静脉血栓形成率经，差异有统计学意义（χ2=5.312，P＜0.05）。

2.2 观察比较两组患者术后24 h 相关生化指征，具体情况

实验组患者术后24 h C 反应蛋白、白介素-6、D-二聚体、凝血酶原时间、血小板计数均低于对照组且数据差异明显。 见表1。

3 讨论

结直肠癌手术患者手术操作可对机体各项生理机能造成较大的影响，此外术中输液、麻醉、置管、体温波动等可对患者机体造成刺激，上述刺激因素作用于下丘脑—垂体—肾上腺皮质神经反射轴，影响机体儿茶酚胺、糖皮质激素在内多种物质的分泌，继而吹机体炎症因子大量分泌[2-3]。 结直肠癌手术患者围手术期常规护理实施过程中未关注术中相关操作对机体生理造成的影响，快速康复外科围手术期护理，术前不强调胃肠准备以及禁饮食，可防止患者因长期禁食致使交感神经兴奋，术中保温护理、输液控制以及术后快速康复护理干预均可降低手术操作对交感神经造成的刺激[4]。

该次研究显示实验组患者术后下肢深静脉血栓形成率低，由此可见，结直肠癌手术患者围手术期基于快速康复护理理念实施护理干预有较高的临床推广价值。