快速康复外科理念联延续护理模式在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中的临床价值分析

张爱英，赵霞，步海玲，史淑洁

（1.山东省潍坊市益都中心医院，山东青州 262500；2.山东省寿光市中医医院，山东寿光 262700

老年股骨颈骨折因各种因素， 临床发病率较高，多以全髋关节置换术治疗，有创伤小、切口小、术后康复快等临床优势。 但老年患者因机体状态差、合并症多等原因，需同时辅以科学、系统的护理服务以确保患者疾病康复效果[1-2]。 该次以2016 年1 月—2019 年1 月为研究段， 即研究全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中施行快速康复外科理念联合延续护理的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取于该院诊治的老年股骨颈骨折患者100 例作为研究对象。 纳入标准：（1）单侧股骨颈骨折；（2）符合全髋关节置换术手术指征；（3）意识清晰；（4）经医学伦理委员会批准、同意。 排除标准：（1）存在严重凝血功能障碍；（2）合并严重心脑血管疾病、内脏系统疾病、恶性肿瘤疾病；（3）合并认知障碍、精神障碍；（4）多次骨折或多部位骨折。

100 例老年股骨颈骨折患者根据护理方式不同分组为参照组、研究组。 参照组40 例老年股骨颈骨折患者中男、女例数之比为23:17，最低年龄为66 岁，最高年龄为79 岁，年龄均值为（71.25±3.23）岁，致伤原因为交通事故、重物砸伤、跌倒致伤患者例数分别为21例、11 例、8 例； 研究组60 例老年股骨颈骨折患者中男、女例数之比为33:27，最低年龄为65 岁，最高年龄为78 岁，年龄均值为（71.53±3.12）岁，致伤原因为交通事故、重物砸伤、跌倒致伤患者例数分别为31 例、16例、13 例。比较两组老年股骨颈骨折患者性别、年龄、致伤原因等基线资料可知，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法

参照组：对该组老年股骨颈骨折患者施行常规护理干预，即为患者介绍疾病及手术相关知识，指导患者积极配合临床各项工作， 密切关注患者体征变化，尽早指导患者进行康复运动等。

研究组：在常规护理措施基础上施行快速康复外科理念联合延续护理模式干预，具体措施为：（1）组建护理责任小组。 临床经验丰富的护理人员组建该次研究护理责任小组，由护士长担任组长。 对该组成员定期进行老年股骨颈骨折临床护理工作培训、 考核，确保该组护理人员熟练掌握相关护理技能。 （2）制订护理计划。 结合老年股骨颈骨折疾病特点，施行针对性快速康复外科理念联合延续护理计划。 并遵照护理计划施行护理干预，于护理实施过程中不断完善。 （3）快速康复外科理念干预。 ①术前。 a.健康宣教及心理干预。 在常规宣教基础上，针对患者疾病认知需求进行针对性宣教，并拓宽宣教渠道（如微信平台宣教、开展宣教课程、播放宣教视频等）、丰富宣教内容（如疾病保健知识、自我护理相关知识等），以不断、反复提升病患疾病认知度。 同时，强化与患者沟通，了解患者心理健康状态后针对性行心理疏导，以消除患者不良情绪。b.术前准备。 指导患者术前充分休息，禁食6 h，禁水2 h，术前2 h 给予250 mL 5%葡萄糖口服。②术中。调控手术室内温湿度适宜， 并加温冲洗液、 输液至37℃，为患者做好保暖工作。③术后。a.术后2 h 即可给予病患温开水，术后1 d 可正常饮食，若术后出现禁食不足或术后大出血情况，为避免患者出现贫血状况可适当给予琥珀酸亚铁片口服或促红细胞生成素注射。b.术后1 d，拔除患者引流管、尿管，并根据患者具体疼痛情况给予镇痛泵或镇痛药物，以有效缓解患者疼痛程度。 c.根据患者具体情况指导病患进行早期康复训练。术后1～3 d 可指导病患进行股四头肌等长训练、双踝关节屈伸训练。 同时可摇高床头30°左右以便于患者自行进食、洗漱。术后3～5 d 可指导病患进行关节活动、屈髋屈膝、患侧肢体外展等训练，并根据患者康复情况逐步过渡至自行行走。 ④出院时。 告知患者出院后相关注意事项， 并详细记录患者的联系方式等，以便于延续护理服务的开展。（4）延续护理干预。①电话延续护理干预。 每周对病患进行1 次电话延续护理干预，了解患者疾病状况、心理健康状态及日常生活行为习惯等状况后，针对性给予纠正、指导。 同时再次进行疾病宣教，提升患者的疾病认知度，改善患者的日常生活行为习惯。 ②入户延续护理。 每2 个月组织护理小组成员进行入户随访， 了解患者的基本状况后，对患者饮食、用药、生活习惯、康复运动等方面进行护理干预，以促疾病康复。 ③定期开展宣教活动或病友交流会。 通过定期开展宣教活动、讲课，以不断提升患者对疾病相关知识的了解，进而不断提升患者自我护理能力及疾病预防能力，进而促疾病康复同时避免疾病复发。

1.3 评价指标

评估、对比两组老年股骨颈骨折患者骨折愈合效果，具体评估标准为：（1）Ⅰ期愈合。 治疗后3～5 个月，患者经查骨折完全愈合；（2）Ⅱ期愈合。 治疗后6～8 个月，经查患者骨折完全愈合；（3）未愈合：治疗9 个月后患者依旧未愈合。

采用Harris 量表评估两组病患髋关节功能情况，总分值为100 分，得分与髋关节功能康复优良程度呈正比，其中得分≥90 分、80 分～89 分、70 分～79 分、＜70分即分别为康复优良、 良好、 尚可、 差。 采用改良Barthel 指数评估两组病患的自理能力， 总分为100分，得分与自理能力呈正比。 记录、对比两组病患术后下床活动时间、住院时间。

记录、对比两组病患术后并发症情况，如压疮、肺部感染、下肢血栓、泌尿感染等。

1.4 统计方法

采取SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n(%)]表达，以χ2检验行比较；计量资料以（±s）表达，以t 检验行比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合效果

研究组患者骨折总愈合率96.67%显著高于参照组85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表1。

表1 对比两组老年股骨颈骨折患者骨折愈合效果[n(%)]

2.2 疾病康复效果

研究组患者Harris 评分、Barthel 指数结果显著高于参照组，下床活动时间、住院时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

表2 对比两组老年股骨颈骨折患者疾病康复效果（±s）

表2 对比两组老年股骨颈骨折患者疾病康复效果（±s）

组别Harris 评分（分）Barthel 指数（分）下床活动时间（h）住院时间（d）参照组（n=40）研究组（n=60）t 值P 值61.54±10.82 72.69±10.24 5.214 8 0.000 1 65.36±3.49 82.15±3.57 23.246 2 0.000 1 15.73±7.25 9.05±3.72 6.051 0 0.000 1 23.46±8.14 14.36±4.28 7.290 0 0.000 1

2.3 术后并发症

研究组患者并发症发生率8.33%显著低于参照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表3。

表3 对比两组老年股骨颈骨折患者并发症情况[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折为常见骨科疾病之一，多发于老年人群，老年人群因髋周肌肉群退化、骨质疏松等因素，发生股骨颈骨折的概率较高。 该疾病给患者带来了一定的痛苦，且严重影响患者的生活质量、生命健康[3]。 随着微创技术的逐渐发展，临床应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疾病因其创伤小、切口小、术后康复快等优势，于临床推广应用。 但因老年人多机体状态较差，且合并症较多，行全髋关节置换术治疗同时，为确保患者术后康复效果需同时给予优质、系统的护理服务[4-6]。

快速康复外科理念以循证医学为理论基础，遵循以患者为中心的护理原则，于围术期各阶段，为患者提供科学、系统的护理服务，以期促进患者疾病康复。而延续护理干预则在常规护理基础上延长护理服务，于患者出院后持续进行护理干预，为患者提供综合、全面、细致的护理服务，延伸护理效果，进而促患者出院后机体身心状态良好，最终达到促疾病康复的效果[7-10]。对老年股骨颈骨折患者施行快速康复外科理念联合延续护理，由临床经验丰富的护理责任小组制定护理计划并施行。 术前做好健康宣教、心理干预、术前准备等工作， 确保患者以良好身心状态面对手术，术中积极配合并做好保暖等工作，术后则于不同时期做好营养支持、镇痛干预、早期康复锻炼指导等工作。 出院时详细记录患者的联系方式以便延续护理服务的开展。 通过定期电话随访、入户随访、开展、开展健康讲座等措施，延续对患者的护理服务，以促疾病康复[11-12]。结合该次研究结果数据可知，相较于参照组，研究组患者骨折总愈合率更高，Harris 评分、Barthel 评分更高，下床活动时间、住院时间更短，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对施行全髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者采取快速康复外科理念联合延续护理干预，能有效促骨折愈合、疾病康复，并减少相关并发症的发生，有积极临床价值。