右美托咪定与腰硬联合麻醉对下肢骨折患者围术期康复的效果分析

李世才

（吉林医药学院附属医院麻醉科，吉林吉林 132013）

下肢骨折是指踝关节和胫腓骨， 股骨的骨折，这些骨折往往是由扭转暴力加上内翻暴力或外翻暴力综合因素所构成的。 一般情况下手法复位很难达到解剖复位的目的，关节内骨折要求必须解剖复位。 因此，除非有特殊紧急症和严重的其他并发症，需要手术治疗，在临床腰硬联合麻醉是下肢骨折手术复位比较常见的麻醉，起效速度快、疗效确切，而且麻醉时间不受限制[1]。 腰硬联合麻醉是蛛网膜下隙阻滞和硬膜外麻醉的联合麻醉。 在下肢骨折手术复位中患者意识清楚，手术过程中患者被动改变多次体位，为减少术中患者出现紧张、血压增高、心率加快等应激反应， 术中应用右美托咪定康复，安全、平稳、具有高选择性的右美托咪定（α2-肾上腺素能受体激动剂）在临床麻醉中普及应用， 在麻醉联合应用具有康复和镇痛作用，手术过程中患者呼吸不受抑制， 在神经阻滞不全时，可发挥辅助强化康复镇痛作用[2]。 该文选择某三甲医院2018 年2 月—2019 年1 月之间骨科收治的58 例患下肢骨折患者，手术期间应用右美托咪定联合椎管内麻醉对患者的康复效果数据分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以某三甲医院骨科收治的58 例患有下肢骨折择期手术患者作为研究对象，整理分析下肢骨折手术的临床路径及患者具体资料，收集下肢骨折临床治疗方案， 应用单纯腰硬联合麻醉的患者29 例被分到对照组中， 应用右美托咪定与腰硬联合麻醉29 例被分到研究组中。在对照组踝关节损伤中男性患者占12例，女性踝关节损伤患者17 例，踝关节损伤患者的年龄最小患者19 周岁最大患者年龄55 周岁，他们平均年龄为（P32.4±3.6）周岁。踝关节损伤中男性患者占16例，女性踝关节损伤患者13 例，踝关节损伤患者的年龄最小患者22 周岁最大患者年龄52 周岁，他们平均年龄为（P29.8±4.6）周岁，两组踝关节损伤患者损伤程度和平均年龄，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

在对两组患者进行麻醉的过程中，对对照组和研究组中患者分别应用常规麻醉和右美托咪定康复的方法，具体的麻醉方法如下。

1.2 方法

术前禁食、禁水6 h，准备好急救器具及药品。患者入手术室建立通畅的静脉通路，脊髓是有三层被膜包裹的，也就是软膜、蛛网膜和硬膜，再往外就是椎管内壁了。 那么这个蛛网膜下腔就是软膜与蛛网膜之间的腔隙，它上与脑蛛网膜下腔相通，下端止于第2 骶椎，成人脑脊液约120～150 mL，其中60～70 mL 存在于脑室，35～40 mL 在颅蛛网膜下隙， 脊蛛网膜下隙内约25～35 mL 所以这里面大约有25～30 mL 的脑脊液流过。 蛛网膜下隙阻滞就是将局麻药注入蛛网膜下腔，通过脑脊液对局麻药的稀释和扩散来阻断脊神经，起到麻醉作用。 前面我们提到的硬膜外阻滞是把药液注入硬脊膜和椎管内壁之间的硬膜外腔里，这也是他们的主要区别。 按麻醉平面的高低，分低平面、中平面和高平面腰麻。 分界线是以第10 胸椎和第4 胸椎为分界线的，当脊神经阻滞平面达到或低于第10 胸椎，是低平面腰麻； 中平面就是脊神经阻滞范围在第10 胸椎和第4 胸椎之间；那么神经阻滞平面达到或高于第4 胸椎的就属于高平面腰麻了。 常用局麻药物有罗哌卡因，患者麻醉穿刺时由巡回护士告诉患者把身体转向一侧，两条大腿向上圈，头向下低，像虾米一样尽量将腰部的脊柱间隙张开，麻醉师定好位后就可以穿刺给药了。 由于蛛网膜下腔在终池部位最宽，因此首选穿刺点为L3-4 脊间隙，其次为L4-5，L2-3 脊间隙。另外，成人脊髓终止于L1-2 水平，小儿位置更低，为防止损伤脊髓尽可能避免在L2 以上穿刺。 然后就是等麻药起效后试麻醉平面了，也就是患者皮肤感觉消失的分界线，临床上常用针刺或者湿棉签擦皮肤来判断患者痛觉、触觉消失的情况。 腰麻还可能引起患者麻醉后迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动增强。 所以我们麻醉前会常规肌注阿托品， 来降低迷走神经兴奋性，也可以起到抑制腺体分泌的作用。 术中麻醉平面过高，会引起低血压和呼吸抑制，这些情况又会导致脑部缺血缺氧而兴奋呼吸中枢，引起患者恶心呕吐。 所以不仅要严格控制麻醉平面，还要采取针对性的治疗措施，如提升血压、吸氧等。 术中如果患者引起恶心呕吐。 我们可以遵医嘱给药来预防和治疗，比如氟哌利多、昂丹司琼等。

表1 两组患者数据对比（±s）

表1 两组患者数据对比（±s）

组别平均动脉压（mmHg）麻醉前 麻醉15 min心率（次/min）麻醉前 15 min Ramsay 评分（分）麻醉前 15 min对照组（n=29）研究组（n=29）t 值P 值111.50±5.18 110.55±5.16 0.9703 1.056 108.20±1.21 100.03±1.08 9.9121 0.011 87.54±5.22 88.41±5.33 0.6366 1.245 84.54±2.22 77.24±2.26 13.3341 0.024 2.03±0.31 2.01±0.35 0.2341 1.073 2.11±0.33 4.33±0.55 19.9442 0.016

1.3 观察麻醉

15 min 后患者血压，心率、镇静评分(Ramsay)的变化。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

之中为两组患者在接受麻醉前和麻醉后15 min 的平均动脉压、心率、Ramsay 评分的对比。

由表1 发现两组患者在麻醉之前平均动脉压、心率、Ramsay 评分等方面不具有明显的差异， 但是在麻醉15 min 之后研究组中患者的麻醉效果明显比对照组中要安全平稳。

3 讨论

踝关节胫骨与腓骨以及股骨，一般在普通的生活中，行走、暴力、外伤等经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。 下肢出现骨折情况，多半是外伤原因造成的。 下肢骨折患者往往受到较大暴力，巨大撞击力致使内踝发生骨折同时伴随关节脱位骨折，最后胫骨后缘在距骨撞击力作用下发生后踝骨折（下肢骨折）， 下肢骨折患者不了解疾病相关知识，手术前关节疼痛，精神紧张，环境陌生，对医护不信任等因素同时担心术后康复会导致下肢运动功能障碍，一定程度上对日常工作和生活有影响，所以患者会产生恐惧、焦虑、彷徨等心里。 所以，需要通过腰硬联合麻醉结合镇定镇静药物方式来缓解患者紧张情绪[3-4]。 腰硬麻醉后应用合适的康复剂减轻患者应激反应，目前临床多采用右美托咪定，此药在临床药理实验中具有康复和镇痛的作用，且患者在术中没有呼吸抑制的副作用； 患者在康复过程中易于唤醒，对免疫系统的恢复有一定的帮助； 在稳定血流动力的同时，能够降低术后患者的躁动、恶心、呕吐发生率，还可以减少麻醉药用量； 诱导自主神经调节，促进心肌细胞的氧供需平衡，保护心肌[5]。 在康复和抗焦虑方面， 右美托咪定药物对剂量有着极强的依赖性， 输注的药物剂量和康复深度之间呈一个正相关的关系[6]。 术中安全效果高，该次研究结果显示麻醉15 min 之后研究组中患者的麻醉效果明显比对照组中要安全平稳。

最后得出在下肢骨折手术应用右美托咪定围术期患者疗效确切，使得患者良好康复成功率提高。