观察综合康复治疗腰椎间盘突出症100 例患者的疗效

张春保

（禹城市中医医院，山东禹城 251200）

腰椎间盘突出症是临床骨科发病率较高的疾病，该病的发生主要是由于外伤以及腰椎间盘退变等多种因素造成的腰椎纤维环后凸或断裂，从而引起髓核突出压迫脊髓及相关神经，进而导致患者出现腰部及下肢放射性疼痛[1]。 患者若得不到及时有效的治疗，会严重影响患者的日常肢体活动能力，严重者甚至会出现瘫痪，因此严重降低了患者的生存质量。 目前腰椎间盘突出症临床治疗方法主要包括手术治疗、介入治疗以及保守治疗等方法[2]。但目前采取保守治疗的患者居多， 为进一步提高临床治疗腰椎间盘突出症的效果， 该篇文章中对该院2017 年1 月—2018 年12月收治的腰椎间盘突出症患者采用了综合康复治疗，并将其应用效果进行了详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腰椎间盘突出症患者100 例，采用随机数字表法将100 例患者分成治疗组和对照组各50 例，治疗组患者男性28 例，女性22 例，年龄35～72，平均年龄（53.5±4.2）岁。 对照组27 例男性患者，23例女性患者，年龄36～72 岁，平均年龄（54.0±4.4）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依照《腰椎间盘突出症》[3]制定。 （1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。 （2）存在按神经支配区域表现的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两组征象。 （3）神经根张力试验直腿抬高试验或股神经牵拉试验为阳性。 （4）影像学检查：X 线提示脊柱侧弯，腰椎生理前突消失，病变椎间盘变窄，相邻边缘有骨赘形成。 CT 或MRI 可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

2.1 方法

2.1.1 对照组 给予临床常规治疗，治疗包括给予药物和牵引治疗，药物治疗：采用皮质类固醇制剂地塞米松与2%利多卡因混合后进行硬膜外注射， 每周治疗一次，共治疗3 次。 牵引治疗：指导患者仰卧在牵引床上，牵引力量为自身体重的1/3-1/1，每次治疗20 min，1 次/d，14 d 为1 个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上添加综合康复治疗，（1）心理康复治疗：采取放松疗法，指导患者闭上双眼，缓慢进行深呼吸，同时播放舒缓音乐，使患者心理及精神能够处于放松状态，并通过语言鼓励和健康教育，及时纠正患者不良生活饮食习惯，告知患者要养成良好的坐姿和行为习惯，并要对患者耐心讲解腰椎间盘突出症疾病相关知识、危害性以及康复治疗的重要性， 从而提高患者对疾病相关知识的认知度，并改善患者不良心理状态。 （2）康复训练治疗：根据患者病情制订针对性的康复训练计划，指导患者采取仰卧位，双臂抱膝坚持10 s 后双腿伸直，反复操作20 次；然后调整体位为侧卧，采取抬腿爬行动作训练，锻炼时间为10 s，左右两侧分别锻炼20 次；患者采取仰卧位，双肘与双脚支撑身体，用力将腰部支撑起，坚持时间为10 s，反复操作3 次；指导患者站立双腿分开与肩同宽，双臂伸直向前弯腰，用手接触地面，然后恢复站立姿势，反复操作20 次；另外指导患者进行退步走20 min。以上所有训练环节均每日坚持训练一次，并根据患者身体承受能力随时调整锻炼强度，锻炼治疗时间为两周。 通过训练提高患者腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性。 训练过程中要做好腰围的保护措施，每次持续训练5 min，共治疗14 d[4]。 （3）生活饮食康复指导：告知患者日常休息时主要采取仰卧位，选用硬板床，确保腰部能够平放于床板上，避免腰部用力。 避免长时间保持统一体位，指导女性患者尽量选择穿平底鞋，避免进行大幅度弯腰动作，生活的工作中要尽量减少腰部用力动作。 并根据患者病情及饮食习惯制订出针对性的康复饮食计划，指导患者饮食中要多添加高蛋白以及高纤维的食物， 多食用新鲜水果和蔬菜，合理补充各类维生素及微量元素，确保身体营养均衡，增强机体抗病能力[5]。

3 疗效观察

3.1 观察指标

（1）疼痛评分：采用视觉疼痛模拟评分（VAS）：0分表示无痛，10 分表示难以忍受的剧痛。 分别记录治疗前后两组的评分结果。 （2）下腰痛评分：采用改良日本骨科学会下腰痛评分表（JOA 评分）进行评分。 JOA 评分分为主观症状、临床体征、日常活动受限情况和膀胱功能4 个方面，总分29 分，得分越低表明功能障碍越明显。 （3）两组患者生存质量评分：采用Spitzer 量表，总分值100 分，总分值越高生存质量越好。

3.2 疗效标准

治愈： 治疗后患者腰腿痛消失， 直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

3.3 统计方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组综合疗效比较 最终判定结果显示，治疗组患者最终治疗中效率较高， 其结果达到了94.00%，而相比之下， 对照组治疗效果并不理想， 结果仅为80.00%，组间数据对比差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者综合疗效比较详情

3.4.2 两组治疗前后VAS、JOA、Spitzer 评分比较 治疗前两组患者VAS、JOA、Spitzer 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对比两组治疗后上述评分指标具有较大差异，治疗组各项指标均得到显著改善，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 组间患者各项评分指标对比[（±s），分]

表2 组间患者各项评分指标对比[（±s），分]

组别VAS 评分治疗前 治疗后JOA 评分治疗前 治疗后Spitzer 评分治疗前 治疗后治疗组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值8.1±0.8 8.2±0.9 0.5872＞0.05 4.0±0.2 6.5±0.7 24.2821＜0.05 8.2±0.5 8.1±0.4 1.1043＞0.05 16.5±1.2 12.9±0.8 17.6504＜0.05 54.9±2.7 55.2±3.3 0.4975＞0.05 89.5±5.8 72.2±4.1 17.2226＜0.05

4 讨论

腰椎间盘突出症是一种发病率较高的骨科疾病，其主要是由于慢性劳损、姿势不正确所导致的腰椎间盘发生退行性病变，从而导致患者出现不同程度的下肢放射痛及腰腿疼痛等症状，因此严重影响了患者的日常工作及生活质量。 以往临床针对该病常采用药物和牵引等保守治疗，通过治疗虽然能够缓解神经根压迫症状，改善腰椎血液循环，减轻组织水肿症状，但治疗仍无法达到最佳理想效果[6]。 临床针对肝病常采取药物和牵引治疗， 通过治疗改善患者腰腿疼痛症状。牵引治疗能够达到缓解肌肉痉挛， 减轻盘内压力，改善局部血液循环等作用，但仍无法达到理想效果[7]。 因此，该研究对腰椎间盘突出症患者采用了综合康复治疗方案，并取得满意结果。 在综合康复治疗中，通过采用心理康复治疗，及时改善患者不良心理状态，减少不良心理状态对疾病的影响，提高患者的治疗依从性及信心；并通过针对性的健康指导，使患者能够正确认知疾病的危害性， 并纠正患者不良生活及饮食习惯； 并根据患者病情制订出针对性的康复训练计划，通过各环节的康复锻炼， 从而达到放松腰背区肌群、舒筋通络、调和气血及消肿止痛的目。 并且通过康复锻炼治疗能够有效纠正腰椎生理曲度及小关节紊乱情况，并且能够减轻神经根压迫，改善腰椎肌肉及背部筋膜组织痉挛情况； 同时配合药物及牵引治疗，可有效提高临床治疗效果，最终使患者的临床症状得到良好改善，帮助患者提高生活质量[8]。

综上所述，腰椎间盘突出症采用综合康复治疗的临床疗效及安全性均较高，可有效改善患者的腰椎功能，减轻患者疼痛程度，提高患者生活质量。