经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析

弓志国

（太原市万柏林区中心医院，山西太原 030024）

在现阶段来看，踝关节骨折一般发于青年，同时其创伤率较高[1]。 对于目前踝关节损伤较轻的患者，一般采用手法复位外固定治疗方式。 对于部分较为严重，出现骨折无法复位的患者，一般进行手术治疗。 在先前的临床治疗中，一般采用切开复位方式进行固定治疗。 由于此方法具有一定的局限性，其术后恢复具有一定的限制，同时容易引发相关并发症，对于老年患者来说，由于长期卧床因此容易导致其他功能型障碍疾病，对于此次研究的踝关节骨折经皮微创闭合复位以及切开复位内固定治疗的研究价值，该文通过选取就诊时间在2018 年1 月—2019 年8 月收治的36例患者，随后进行临床效果的探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取36 例患者， 随后采用随机分组法进行患者分组。 采用常规治疗即切开复位内固定治疗方式，称为研究的对照组。 采用经皮微创闭合复位的治疗方式，称为研究的观察组。 对照组中患者人数为18 例，女性人数为8 例，其年龄在20～67 岁之间，年龄平均值为（45.36±5.36）岁。 观察组中患者人数为18 例，女性人数为8 例，其年龄在20～67 岁之间，年龄平均值为（45.36±5.36）岁。 对于患者其骨折原因包括：车祸外伤13 例、重物砸伤16 例、高空坠落伤7 例。 对于患者的骨折类型包括双踝骨折16 例， 外踝骨折和内踝骨折各10 例。 通过对两组患者进行临床比对，其中患者的年龄、性别以及骨折类型均差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：第一，患者均签署知情同意书。 第二，患者均含有明显的闭合性骨折、同时踝关节带有明显疼痛。第三，经X 线片和CT 检查其显示关节骨皮质不连续。第四，采用手法复位骨折失败者。第五，无心、肾功能障碍者。

1.2 方法

对于对照组来说，采用切开复位方式进行固定治疗，在麻醉后取仰卧位随后对患者切口踝关节外侧10 cm处进行复位，在患者复位满意后可置入内固定板采用6 枚左右螺钉进行踝关节的固定，在患者内侧切口3～4 cm[2]为满意后进行固定处理。 对于观察组来说，通过接受经皮微创闭合复位内固定治疗，在进行患者的麻醉后，取仰卧位，通过以手法复位和点式复位钳进行复位，在复位后，进行患者踝关节的固定于C 臂机下做小切口，其长度在0.5 cm 左右，随后进行两枚克氏针的植入，在完成操作后，拧入空心螺钉固定，在完成固定后采用X 线进行检查， 对骨折复位情况进行查看，如果复位良好，应实施切口闭合包扎处理。

1.3 观察指标

通过对两组患者的手术出血量， 手术时间以及骨折愈合时间和住院时间等进行比对，随后进行临床效果的探究。 其中临床效果包括整体的治疗率，其痊愈率=效果显著+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对对照组和观察组相关手术指标统计

其中对照组中手术出血量为（18.15±1.20）mL，其手术时间为（43.69±1.32）min，其骨折愈合时间为（11.36±1.36）周，其住院时间为（9.47±1.05）d。 观察组中手术出血量为 （54.36±3.26）mL， 其手术时间为（65.28±3.2）min，其骨折愈合时间为（13.69±2.06）周，其住院时间为（13.5±1.06）d。 通过进行比对，观察组的手术出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间等参数均优于对照组。

表1 对照组和观察组相关手术指标统计（±s）

表1 对照组和观察组相关手术指标统计（±s）

组别手术出血量（mL）手术时间（min）骨折愈合时间（周）住院时间（d）对照组（n=18）观察组（n=18）18.15±1.20 54.36±3.26 43.69±1.32 65.28±3.2 11.36±1.36 13.69±2.06 9.47±1.05 13.5±1.06

2.2 两组患者治疗有效率比对

对于对照组中，其中效果显著人数为12 例，其比例为66.67%，其有效人数为3 例，其比例为16.67%，无效人数为3 例，其所占比例为16.67%。 对照组的整体有效率为83.33%。 观察组中，其中效果显著人数为14 例，其比例为77.77%，其有效人数为3 例，其比例为16.67%，无效人数为1 例，其所占比例为5.56%。 观察组的整体有效率为94.44%。 通过对比，观察组的整体痊愈率为94.44%，对照组的痊愈率为77.77%，观察组的整体有效率优于对照组。

3 讨论

骨折对于患者生活质量造成一定的影响，因此应对患者进行及时诊治，手法复位的方式，主要是对症状较轻患者进行应用， 如果患者骨折状况较为严重，则应采用手术治疗。 切开复位内固定作为传统治疗踝关节骨折的重要方式， 对于患者来说具有一定的损伤。 在对其骨折周围的相关组织造成破坏、增加患者出血量延长手术时间的同时，其并发症发生概率也会逐渐增加。因此在现阶段临床上，存在一定局限性。经皮微创闭合复位内固定术[3]作为现阶段微创技术的一种，患者较容易接受，同时不会对骨折区域的相关系列供应造成影响，能够有效促进患者踝关节功能的快速恢复。

踝关节由距骨和胫腓骨远端构成[4]组成，在骨科最常见的是由于间接暴力造成的脱位以及骨折，临床上其表现为青紫肿胀或踝部疼痛。 如发现患者踝关节骨折应采取马上治疗，从而减少并发症的发生，采取有效的复位固定能够促进患者韧带的恢复，为踝关节的功能训练提供可靠根基。 对于无法移位的骨折采用石膏固定处理，对于位移较为困难的患者应采用手术处理， 切开复位内固定作为现阶段常用手术方式，其临床上应用较为广泛。 但皮微创闭合复位其作为一种新型方式，应用效果较为良好。 通过对比，对照组中手术出血量为（18.15±1.20）mL，其手术时间为（43.69±1.32）min，其骨折愈合时间为（11.36±1.36）周，其住院时间为（9.47±1.05）d。 观察组中手术出血量为（54.36±3.26）mL，其手术时间为（65.28±3.2）min，其骨折愈合时间为（13.69±2.06）周，其住院时间为（13.5±1.06）d。通过进行比对，观察组的手术出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间等参数均优于对照组。 观察组即为皮微创闭合复位，此种方式其术中出血量以及相关指征均表现良好，能够有效降低切口感染率，并促进患者的骨折愈合。

踝关节骨折作为现在一种常见疾病，其发病率逐年上升，同时骨折临床表现为进行局部疼痛，踝关节骨折[5]以多发性骨折粉碎性骨折为主。 在临床中切开复位内固定能够对患者进行解剖复位，并能有效促进踝关节功能恢复，其具有一定的效果，但也存在一定的缺陷。 比如，创伤较大、受疼痛以及皮肤坏死等影响，对于软组织的要求较高，不利于神经血管和线恢复，该文通过对两者进行研究，经皮微创闭合复位其具有较好的稳定性，同时固定效果较为优良，根据相关研究表示，其临床效果被证明。 对于对照组，其中效果显著比例为66.67%，其有效比例为16.67%，无效占比例为16.67%。对照组整体有效率为83.33%。观察组中， 其中效果显著比例为77.77%， 其有效比例为16.67%， 无效比例为5.56%。 观察组的整体有效率为94.44%。通过对比，观察组的整体痊愈率为94.44%，对照组组的痊愈率为77.77%， 观察组的整体有效率优于对照组。

综上所述，在现阶段采用精辟微创闭合复位治疗方式，其临床效果较为明显，值得临床推广。