“知信行”模式干预对老年肺结核患者结核病知识知晓情况的作用

张士霞 李利

结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[1]显示，我国60岁及以上老年肺结核患者占患者总数的48.8%，提高老年患者结核病防治知识知晓率，对促进结核病防治具有重大意义[2]。滕州市级索镇(以下简称“本社区”)患者多数来自农村，文化程度相对较低，结核病知识匮乏，对规范化治疗的重要性缺乏了解，因此常出现中途擅自停药而产生耐药。此外，若患者不注意自身卫生，还容易导致疾病的传播。“知信行”(knowledge, attitude, practice, KAP)是西方学者于20世纪60年代提出的行为理论模型[3]。“知”是认知，主要指人们对卫生保健知识和卫生服务信息的知晓和理解。“信”指信念和态度，主要指对健康信息的相信、对健康价值的态度。“行”即行为，这里主要指在健康知识和健康信念的动力下，以及在环境的影响或限定下产生的行为[4]。“知信行”模式认为：卫生保健知识和信息是建立起积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为[5]。本研究对2018年1月至2019年6月本社区老年结核病患者的知识、信念和行为干预前后进行问卷调查，旨在探讨运用“知信行”模式干预对老年结核病患者结核病知识知晓情况的作用。

资料和方法

一、研究对象

收集2018年1月至2019年6月，在山东省枣庄市胸科医院住院10 d以上，本社区户籍，年龄≥60岁的老年肺结核患者，共92例。排除并发肺癌、严重心肺疾病患者12例，实际纳入80例，患者均已签署知情同意书。80例患者中，男57例(71.25%)，女23例(28.75%)；年龄60～86岁，平均年龄(68.11±9.36)岁，研究对象的职业、文化程度和收入等情况如表1所示。

二、 调查问卷

采用《肺结核知识“知行信”调查问卷》[6]，调查患者结核病防治、消毒、隔离知识，以及对结核病治疗的信心，卫生行为的掌握情况。问卷调查由本院负责结核病督导的医生和护士进行，调查前均接受结核病定点医院培训，成绩合格。本次研究共调查80例老年结核病患者，前后两次调查共发放问卷160份，有效回收160份，问卷有效回收率为100.00%。调查问卷内容包括个人基本信息(性别、年龄、文化程度和职业等)。所有调查资料均接受2名审核人员的检查和监督，采用双人双录入，提升调查质量，确保问题得以及时发现和解决。

表1 研究对象的社会人口学特征分布

《肺结核知识“知行信”调查问卷》包括3个维度：即知识、信念和行为，其中知识维度为10条，分别为：(1)知道肺结核的主要传播途径；(2)知道肺结核的传染性;(3)知道肺结核患者近距离对人咳嗽可以传染；(4)知道现代预防结核病的主要方法；(5)知道早发现、早治疗肺结核的好处；(6)知道何种方法可以有效、经济杀灭结核分枝杆菌；(7)知道咳嗽、咳痰2周以上应该考虑肺结核；(8)知道肺结核的就诊机构；(9)知道检查肺结核的免费政策；(10)知道治疗肺结核的免费政策。信念维度为5条，分别为：(1)认为肺结核是可以治愈的;(2)能与肺结核患者正常交往；(3)愿意了解肺结核防治知识；(4)患了结核病，能坚持6个月以上全程规律服药；(5)愿意参加宣传预防肺结核的活动。行为维度为5条，分别为：(1)勤洗手、多通风、多晒太阳、强身健体；(2)对随地吐痰行为主动提醒劝说；(3)与结核病患者接触时开窗通风；(4)家中的结核病患者单独居住一个房间；(5)家里发现有肺结核患者，自己主动要求筛查。单条回答正确，每题得1分，错误得0分，共20分。得分越高健康教育知晓率越高。应用“知信行”模式对结核病患者实施健康教育，采取发放通俗易懂的结核病防治知识宣传手册，面对面交流，行为示范指导等措施，训练健康行为有助于患者知、信、行三者的有机结合，促进健康行为的建立。结核病防治知识知晓率=知识维度知晓条数/知识维度总条数×100%。结核病信念知晓率=信念维度知晓条数/信念维度总条数×100%。结核病防治行为知晓率=行为维度知晓条数/行为维度总条数×100%。两次调查使用相同的《肺结核知识“知行信”调查问卷》。

三、调查方法

国家卫生和计划生育委员会于2013年颁布实施了《结核病防治管理办法》[7]，根据推进“三位一体”结核病防治综合模式要求，山东省滕州市级索中心卫生院与枣庄市疾病预防控制中心和枣庄市胸科医院密切联系，医务人员接到需要管理患者的信息后，3 d内对患者进行第一次家访。

1.第一次调查及进行“知信行”模式健康教育情况：调查时，使用统一的引导语，由调查员读题，在调查对象不理解题意时给予适当解释，现场记录并填写调查对象的回答，完成后医务人员检查调查表格填写的完整性，当场回收问卷。根据患者结核病知识的掌握情况及遵医行为落实情况，给予“知信行”模式健康教育干预(如何干预详见“干预方法”段)。

2.第二次调查以了解进行“知信行”模式健康教育后的效果：“知信行”模式健康教育干预15 d后再次进行结核病防治知识、信念及行为问卷调查，追踪“知信行”干预效果。由于肺结核患者治疗过程较长，患者极易出现不规则治疗甚至退出治疗，而且本社区患者农民较多，农民的服药依从性最低[8]，以后每个月家访1次，直到患者疗程结束，以便加强结核病相关知识宣传，加强服药督导，提高治疗依从性。

四、干预方法

1.干预前评估：根据调查人员第一次入户得到的《肺结核知识“知行信”调查问卷》调查结果，评估患者的结核病知识知晓情况、防治态度和防治行为，找出相同和不同的个性特点，了解患者的健康需求和患病特点，制订个体化健康指导方案，进行针对性和目的性健康指导，给予“知信行”干预。

2.认知干预：根据患者受教育程度的不同，发放通俗易懂的结核病防治知识宣传手册，回答患者提出的问题，提高其对结核病的认识。对于文化层次低的，尤其是文盲患者，因其接受能力低下，需注意反复性和连续性，采取口头健康指导，同时对其家属同步实施健康教育，保证健康指导的效果。

3.坚定信念：指导患者认识遵医嘱服用抗结核药品及加强饮食管理的重要性，鼓励家属多与患者沟通，针对患者情绪波动大的问题应及时进行心理疏导，给予情感支持，树立其战胜疾病的信心。

4.行为干预：针对结核病患者防治中的共同问题，如传播途径、危害性、规范化治疗等进行讨论，加深认识，特别要针对受教育程度较低患者，在干预时需反复强调疾病的危害性和规范治疗的重要性。指导患者单独在一个房间居住，注意开窗通风，痰液消毒处理，同时指导患者在参加社会活动时如何避免结核分枝杆菌的传播，涂阳肺结核患者应尽量减少去公共场所活动，如果必须外出则应该在公共场所佩戴口罩，避免结核病传播。

五、统计学处理

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

本研究针对80例老年结核病患者进行问卷调查，调查表共3个维度，其中知识维度含10条内容(总数80×10=800条)，信念维度含5条(总数80×5=400条)，行为维度含5条(总数80×5=400条)。知识维度中，干预前患者的知晓条数为613条，知晓率为76.63% (613/800)；干预后知晓条数为765条，知晓率为95.63% (765/800)，差异有统计学意义(χ2=120.84,P=0.000)。信念维度中，干预前知晓条数为316条，知晓率为79.00% (316/400)；干预后知晓条数为372条，知晓率为93.00% (372/400)，差异有统计学意义(χ2=32.56,P=0.000)。行为维度中，干预前知晓条数为329条，知晓率为82.25% (329/400)；干预后知晓条数为391条，知晓率为97.75% (391/400)，差异有统计学意义(χ2=53.39,P=0.000)。本组患者干预前后各维度的知晓率情况如表2所示。

表2 结核病防治“知信行”不同维度各条数在本组80例患者干预前后的知晓情况

讨 论

本次调查结果显示干预后结核病知识知晓率为95.63%，明显高于国内住院患者健康教育知晓率(71.31%～80.84%)[9-10]，较干预前也有了明显提高，提示运用“知信行”模式干预对于提高老年人结核病防治知识有明显的促进作用。老年人群是肺结核发病的重点人群，相对于普通人群更容易罹患结核病[11]，本组老年肺结核患者以农民为主，与全人群发病职业分布一致[12]。本组患者第一次调查，掌握较差的结核病知识有：(1)有效且经济的杀灭结核分枝杆菌方法。(2)结核病的主要预防方法。(3)知道咳嗽和咳痰2周以上，应该怀疑患有肺结核。(4)知道肺结核患者近距离对着别人咳嗽、打喷嚏会传染别人。提示老年结核病患者对结核病的早期症状，结核病的预防及传染性了解有所欠缺。原因可能为老年肺结核患者大多记忆力减退、认知分辨力差、文化程度低，患者掌握健康知识差。因此，加强对老年肺结核患者的结核病知识宣传，对结核病知晓水平提高有明显的推动作用。

在结核病信念认知方面，干预后知晓率为93.00%，优于干预前知晓率(79.00%)，干预前后信念认知的知晓率均高于郦桂青等[13]的研究结果(65.66%)。原因是本研究进行了“知信行”模式干预，“知信行”模式干预在为患者进行健康教育时，对患者采取激励、鼓励、劝说等方法，帮助患者建立健康信念，能更好地为患者普及结核病防治知识，转变观念，认识疾病的危害性，主动治疗，帮助患者建立健康信念，增强患者战胜疾病的信心。

在结核病行为认知方面，患者干预后知晓率为97.75%，优于干预前知晓率(82.25%)。可见，“知信行”模式对患者行为认知方面也是有一定效果的，与冷长瑜等[14]的结论一致。结核病患者防治行为的形成，需要患者掌握健康知识，并掌握相应的健康技能，采纳和运用健康行为来管理自己的疾病。运用“知信行”模式干预后，患者掌握了痰液消毒处理方法，在公共场所佩戴口罩，不随地吐痰等避免结核病传播，改变了患者的不良行为，减少了疾病传播。

行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，而健康教育就是促进个体把知识转变成行为的重要外界条件[15]。应用“知信行”模式对结核病患者实施健康教育，训练健康行为，有助于患者“知信行”三者的有机结合，促进健康行为的建立。本研究运用“知信行”模式对老年结核病患者进行结核病知识干预、提高了老年肺结核患者结核病知识知晓率、健康行为的一致性,较好地落实了社区卫生服务中心(乡镇卫生院)对结核病患者追踪、督导和治疗管理工作。