综合护理干预对脑瘫马蹄形足内翻畸形患儿的康复效果观察

王楠

（北华大学附属医院神经外科，吉林吉林 132000）

脑瘫是脑性瘫痪的简称，一般是胎儿出生前至出生后30 d 内，由与遗传性缺陷、分娩时缺氧和新生儿休克等原因导致的脑损伤[1-3]，但这种脑损伤不呈进行性发展，也不再有新的病变。 脑瘫在我国具有较高的发病率，如据相关调查统计显示，在我国0～6 岁儿童中，脑瘫发病率为1.8‰～4‰。 患儿发病后，可长期存在肢体畸形，其中以马蹄形足内翻较为常见，严重影响了患者站立和步行能力[4]。 为了有效改善此问题，该院神经科对脑瘫马蹄形足内翻畸患儿进行综合护理干预，有效改善了患儿的步态时空参数，并提高了康复效果，以2018 年4 月—2019 年3 月为研究段，现总结护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在北华大学附属医院神经科入院治疗脑瘫马蹄形足内翻患儿58 例作为护理对象。 纳入标准包括：（1）符合小儿脑瘫的诊断标准[5]；（2）符合马蹄形足内翻的诊断标准；（3）患儿年龄＞2 岁，＜14 岁；（4）患儿资料完整；（5）首次入院接受治疗等。 排除标准包括：（1）非脑瘫导致的下肢畸形患儿；（2）足部感染患儿；（3）治疗过程中擅自退出治疗的患儿等。 征得医院伦理委员会同意， 并要求患儿家长签署知情同意书后，采取随机数字表法， 将58 例脑瘫马蹄形足内翻患儿分为对照组和观察组，每组29 例。 在对照组中，男15例，女 14 例。 患儿年龄 3～12 岁，平均年龄(6.25±2.51)岁；在观察组中，男 16 例，女 13 例。 患儿年龄 3～13岁，平均年龄(6.40±2.62)岁。2 组患儿基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组脑瘫马蹄形足内翻畸形患儿采取常规康复护理方法，如佩戴足外展矫形器等。 观察组患儿在对照组基础上，进行综合护理干预，具体包括：（1）康复健康教育。 在患儿入院后，护士根据患儿的病情和康复治疗计划，为患儿开展康复健康教育，以增加患儿后继护理环节的配合度[6-8]；（2）穴位按摩。 患儿取穴丘墟、悬钟、承山和昆仑等穴位，采取点按的方法，进行穴位按摩。每日按摩1 次，每个穴位按摩1 min；（3）低频脉冲电康复治疗护理。调整低频脉冲电治疗仪的波形为对称脉冲波，频率和波宽为 1～10 HZ 和 50 μg，治疗强度以患儿踝关节发生背屈为宜。 每日治疗1 次，20 min/次；（4）康复营养干预。 患儿正处于生产发育的高峰阶段， 因此护士需要对患儿的营养情况重点关注，并给予适当的饮食指导。 如指导患儿多吃肉类和新鲜水果蔬菜等，每餐定量，少吃零食等[9]；（5）康复训练。 为患儿足部缠绕弹力带，指导患儿按着足内翻的反方向进行主动运动训练，每日训练2 次，5 min/次等。

1.3 观察标准

观察标准包括（1）患儿步态时空参数比较。 主要包括支撑相、摆动相、步长和步速等；（2）患儿康复效果比较。康复效果分为痊愈、好转和无效3 种。其中痊愈为患儿足内翻体征完全消失。 好转为患儿足内翻程度缓解，即下肢与足底夹角增加15°以上。 无效为患儿护理后，足内翻体征无变化。 总有效率为痊愈率和有效率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析结果， 表示计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验，计量资料以（）表示，行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 步态时空参数比较()

表1 步态时空参数比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=29）观察组（n=29）t 值P 值支撑相(%)护理前 护理后86.26±7.26 85.87±6.24 0.689 0.503 80.26±6.14（73.18±7.19）*3.835 0.000摆动相(%)护理前 护理后15.02±7.67 15.41±8.02 0.846 0.404 18.95±5.86（24.15±7.56）*5.187 0.000步长(cm)护理前 护理后26.12±6.46 26.49±5.95 0.711 0.486 30.15±5.44（35.26±4.97）*4.725 0.000步速(cm/s)护理前 护理后34.12±8.95 33.89±7.25 0.672 0.489 39.12±6.25（44.26±5.48）*4.012 0.000

2 结果

2.1 步态时空参数比较

脑瘫马蹄形足内翻畸形患儿步态时空参数比较结果如表1 所示，可见护理前，2 组患儿支撑相、摆动相、步长和步速比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患儿支撑相测量结果低于对照组，摆动相、步长和步速均测量结果大于对照组，以上比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 康复效果比较

脑瘫马蹄形足内翻畸形患儿康复效果比较如表2所示，可见对照组总有效率为75.86%，观察组总有效率为96.55%。观察组总有效率高于对照组，相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 康复效果比较[n(%)]

3 讨论

脑瘫是我国神经科等科室的一种常见病，据相关资料统计显示，我国脑瘫患儿约为77～175 万。 其致病因素较为复杂，如遗传性缺陷、分娩时缺氧和新生儿休克等[9-12]。 患儿发病后，主要在运动和姿势等方面存有明显的障碍，其中以马蹄形足内翻较为常见，即增加患儿自身肉体和精神上的痛苦，也成了家庭沉重的经济和生活负担[13-15]。

脑瘫马蹄形足内翻患儿后期的康复是一个长期的过程，因此采取适当的护理措施尤为重要，也是各医院神经内科护理工作的重点。 随着护理学的发展，现阶段主要的护理措施如佩戴足外展矫形器、被动运动和开展康复训练等。 但由于患儿脑瘫和足内翻程度各异，部分病情较重的患儿，后期康复效果并不是十分理想。 因此该院采取综合康复护理的方法，对患者进行护理干预。 主要护理环节包括康复健康教育、穴位按摩、频脉冲电康复治疗护理、康复营养干预和康复训练等。 护理后，有效改善了患儿的步态时空参数，并提高了康复效果，护理效果显著。