慢性阻塞性肺疾病稳定期实施肺康复治疗的方法及相关指标评价

张盛

（兖矿集团鲍店煤矿职工医院内科，山东济宁 273513）

在所有呼吸系统疾病中， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是比较常见的一种，该病的威胁性是比较大的，病情发展迅速、治疗难度大、复发率高以及致死临床高等是该病主要的临床特征，可见其对患者的生命健康和安全具有较大的威胁性[1]。 基于该病上述特点，患者在承受巨大身心痛苦的同时，也要承受巨大的经济压力，正常的生活被打乱，必须接受系统正规的治疗，祛痰、氧疗、扩张支气管等是对本病主要的治疗手段[2]。 相关研究结果表明，常规治疗整体效果不理想，应用总和肺康复治疗， 可有效改善患者呼吸困难、憋喘等症状，改善相关肺功能指标，降低并发症发生率，进而有效提升患者的生活质量[3]。 该文以2018 年5月—2019 年5 月为研究段，重点对肺康复治疗的实施方法、评价指标以及治疗效果等进行系列的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取期间100 例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者入组研究，摸球实验法分为对照组（n=50）和实验组（n=50）。 对照组： 年龄 58～74 岁， 平均年龄 （64.58±2.45）岁，男女比例为 3：2。实验组：年龄 56～79 岁，平均年龄（66.01±2.02）岁，男女比例为 2：1。 纳入标准：（1）符合COPD 临床诊断标准，且疾病处于稳定期；（2）患者有清除意识，配合度好；（3）自愿参加该次研究。 排除标准：（1） 患有精神疾病或者拒不配合的患者；（2）合并严重躯体性创伤；（3）心肺功能异常。 基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），得到家属和医院相关部门同意后，开展该次研究。

1.2 方法

对照组：常规对症治疗，控制病情发展。

实验组：综合肺康复治疗，方法：（1）评估病情：正式实施综合肺康复治疗前，系统评估患者病情，包括目前肺功能指标、呼吸困难程度、日常生活能力以及是否存在不良的生活习惯等，协助患者完成相关实验室检查，综合评估患者身体各项指标，制定切实可行治疗方案。 （2）运动训练：基于综合评估结果，以患者具体耐受力为准，开展训练项目，包括上下楼梯、慢步行等运动，运动时间和运动量循序渐进增加，以保证患者适应度和训练效果。每次最佳运动时间：20～30 min，运动频率：2～3 次/周。 由培训合格的护士监督、指导和陪同患者训练，随时监测患者呼吸、血压和心率等，以间歇运动为主。 运动时如出现不良反应，立即停止训练并采取干预措施。 （3）训练呼吸肌：以呼吸操和缩唇呼吸训练方式为主，缩唇呼吸训练：通常取坐位，若身体耐受，可取站位，深呼吸后放松全身，口唇轻闭，用鼻孔深吸气，随后腹壁会隆起，屏气2～3 s，口唇缩小，呈吹口哨状，慢慢地把气体呼出，呼气时间要大于吸气时间，以保证训练效果，练习频率：3～4 次/d。 呼吸操：制作呼吸操视频和动态图，教会患者，并配合上述缩唇呼吸训练 。（4）氧疗：吸氧的频率和时间以患者具体症状和表现为准， 整体原则是长期低流量吸氧，若患者存在吸氧指征，鼻导管吸氧，低流量，每天吸氧15小时左右，夜间要持续吸氧，氧流量可适当增加 ，以防发生不良反应。 （5）心理护理：由于疾病困扰和经济压力等因素的影响，焦虑、抑郁甚至沮丧等心理会随之而来，会影响整体治疗计划的开展，同时会导致治疗效果不理想，护士要运用心理疏导知识和方法，消除患者不必要的担心， 帮助其重新建立起正确的认知，以积极乐观的信他接受相关的治疗和干预。 （6）健康教育：良好肺康复训练效果的实现，离不开健康教育的持续推进，在饮食、休息、心态等方面对患者进行系统的指导，纠正不良行为和习惯，让患者深刻认识到良好生活习惯的保持对提高治疗效果的重要性。 要教会患者排痰的方法，顺利排痰，缓解症状。 邀请知名专家定期到医院开展系列知识讲座，逐渐提升患者对疾病和治疗等相关知识的认识，提高依从性和配合度。

1.3 评价指标

（1）治疗前后肺功能指标： FEV1、FEV1（第一秒用力呼气量）/FVC（用力肺活量），指标越高，表明肺功能越好[4]。 （2）治疗前后 6 min 之内行走的距离（6MWD）：行走的距离越长，表明身体恢复程度越好。 （3）治疗前后运动后的困难程度：应用Borg 量表进行评定，满分10 分，分数越低，呼吸困难程度越轻。 （4）住院时间和满意度：应用调查问卷评价满意度，总分100 分，80-100 分为非常满意，60-80 为基本满意，60 分以下为不满意， 满意度=（非常满意人数＋基本满意人数/本组总人数）×100%[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 治疗前后肺功能指标、治疗前后6 min 之内行走的距离、治疗前后运动后的困难程度、住院时间用（）分析，数据结果 t 检验分析，满意度用[n（%）]分析，数据结果 χ2检验分析，如果P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后肺功能指标

通过分析表1 中的数据统计结果得知，治疗前两组的肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组指标有优势，创业统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标的比较和分析[（），%]

表1 两组治疗前后肺功能指标的比较和分析[（），%]

组别FEV1/FVC治疗前 治疗后FEV1治疗前 治疗后对照组（n=50）实验组（n=50）t 值P 值53.25±5.48 54.01±5.52 0.987＞0.05 56.25±6.01 63.11±6.78 11.524＜0.05 47.14±7.01 47.25±6.52 1.001＞0.05 54.27±5.89 61.35±6.55 12.032＜0.05

2.2 比较两组治疗前后6MWD 和运动后呼吸困难程度

治疗前6MWD 和Borg 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2 数据。

表2 两组治疗前后6MWD 和Borg 评分的比较分析（）

表2 两组治疗前后6MWD 和Borg 评分的比较分析（）

组别6MWD（m）治疗前 治疗后Borg 评分（分）治疗前 治疗后对照组（n=50）实验组（n=50）t 值P 值346.25±40.25 351.41±38.79 0.786＞0.05 362.14±42.12 429.47±43.47 11.258＜0.05 9.23±0.27 9.31±0.42 1.002＞0.05 8.89±0.58 7.21±0.01 12.014＜0.05

2.3 比较两组的满意度

实验组满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3 分析。

表3 两组满意度的比较和分析[n(%)]

2.4 比较两组住院时间

对照组：（10.25±2.14）d，实验组：（7.75±2.11）d，实验组住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05，t=11.156）。

3 讨论

COPD 疾病对患者的威胁性比较大，年龄、有害气体的吸入、大气污染、起到损伤和病毒感染等因素都与本病的发生有关。 国际研究结果显示， 直至2020年，在全球死亡原因中，将位居第三位，如何提升治疗效果、提高患者生存质量一斤成为全球性问题。 由于该病对患者的侵害性是比较大的，所以容易导致恶性循环，最终患者产生沮丧心理而放弃治疗[6]。 药物和非药物治疗是两种主要的治疗方式，国际研究学会把肺康复治疗纳入非药物治疗范畴，且经过系列研究已经证实肺康复治疗效果的价值，这是一种新型的综合治疗方式，融合心理疏导、健康教育、呼吸训练、运动训练等多项内容，把科学系统的理论知识和切实可行的治疗方案相结合，以患者系列临床表现为基准，开展系统治疗方案，具有较强的针对性和个性化[7]。 运动锻炼的开展，肺通气量提高，急性发作频率减少，呼吸功能明显改善，呼吸肌训练的开展，呼吸困难症状缓解，膈肌肌力增加。 配合以心理护理和健康教育，可提高患者认知，养成良好习惯，增强整体治疗效果[8]。 该次研究结果显示，在治疗后肺功能指标、6 分钟之内行走距离、运动后的困难程度，实验组效果优于对照组，且住院时间和满意度也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 肺康复治疗整体干预效果比较理想。

综上所述， 对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，实施综合肺康复治疗，整体治疗效果比较理想，可借鉴。