超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿疝气手术应激反应及术后早期康复的影响

廉箫

（济宁市第一人民医院麻醉科，山东济宁 275000）

腹股沟斜疝属于小儿外科比较普遍的一种疾病，临床表现主要是以腹股沟区域或阴囊的内部存在可回复性的包块，手术修补属于主要的治疗方式[1]。 传统的麻醉方式普遍是应用氯胺酮进行静脉麻醉，但是因为手术时间比较短、小儿的配合效果相对较差，并且单纯的氯胺酮静脉麻醉所需要的麻醉药物用量较大，手术过程中患儿的呼吸抑制风险较高、许多反射并未完全消失，术后麻醉恢复时间缓慢，并且影响了术后早期的康复，所以在临床中的应用效果并不是非常理想[2-3]。 对此，为了进一步提高综合手术水平，该文以2018 年1 月—2019 年12 月为研究段，简要分析超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿疝气手术中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受小儿疝气手术治疗的患儿100 例作为案例进行对比研究。 以随机数字表法的方式将所选患儿划分为2 组，分别为常规组与实验组。 所有患儿均自愿接受手术以及该次研究。 实验组50 例患儿，男性 36 例、女性 14 例，最小 3.3 岁，最大 7.2 岁，年龄平均（5.4±0.4）岁；常规组 50 例患儿，男性 37 例、女性13 例，最小 3.1 岁，最大 7.3 岁，年龄平均（5.7±0.6）岁。两组患儿基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），满足对比要求。

1.2 方法

两组患儿在术前提供常规禁食禁水，并开放静脉通路，在进入手术室之后提供血压、心率以及脉搏、血氧饱和度等体征监测。 麻醉之前提供阿托品0.01 mg/kg进行肌肉注射，盐酸氯胺酮6 mg/kg 进行肌肉注射，在患儿意识消失之后提供面罩吸氧， 提供七氟烷4%吸入麻醉。

常规组在麻醉完成后进行手术。

实验组在麻醉完成后提供超声引导下的腹横机平面阻滞，借助超声探头在肋骨下缘的髂嵴上缘腋中线位置做轴位的扫描，在获得腹内斜肌和腹横机的筋膜清晰图像同时， 实时穿刺针置入腹横机的平面，明确穿刺位置后将0.2%罗哌卡因0.2 mL/kg 注入腹横机平面内筋膜下方，在完成上述操作后进行手术。

1.3 疗效评价标准

总结并对比两组患儿血清指标、恶心呕吐指标。

血清指标以皮质醇（Cor）、C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）为主，操作方式以试剂盒中规定内容为参考，评价在术后1 d 时进行。

恶心呕吐以评级方式判断，0 级为无症状，I 级为存在恶心症状，II 级为一次性呕吐III 级为恶心呕吐并需要治疗；IV 级为顽固性呕吐无法控制；III 级及以上为恶心呕吐症状发生，恶心呕吐发生率的计算公式为发生III 级以上恶心呕吐的人数除以50。

1.4 统计方法

该次研究当中患儿的基础资料以及各项观察指标均采用SPSS 19.0 统计学软件实现录入与对比分析。计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清指标对比

麻醉前与切口后2 h 各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）； 术后1 h 时实验组的各项血清指标均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 血清指标对比（）

表1 血清指标对比（）

组别常规组（n=50）实验组（n=50）t 值P 值Cor（μg/dL） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）麻醉前 切口后2 h 术后1 h 麻醉前 切口后2 h 术后1 h 麻醉前 切口后2 h 术后1 h 23.14±6.89 24.21±16.54 2.311＞0.05 26.14±13.25 34.56±16.24 2.514＞0.05 42.46±6.89 47.44±3.58 12.009＜0.05 1.28±1.56 1.14±0.89 2.677＞0.05 2.17±1.64 1.33±0.08 3.201＞0.05 29.46±22.46 42.14±50.64 13.089＜0.05 6.28±3.46 5.11±0.05 2.821＞0.05 6.23±3.58 5.39±1.06 2.664＞0.05 50.13±11.56 22.24±50.13 10.0341＜0.05＜0.05

2.2 恶心呕吐发生率

所有患儿术后均存在一定程度恶心呕吐，术后24 h恶心呕吐发生率实验组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 恶心呕吐发生率

3 讨论

应激反应是机体对各种刺激的一种防御机制，涉及神经肌肉反射、内分泌、心血管和免疫等多个重要系统。 小儿疝气手术创伤较大，患儿围术期各项生理功能都处于应激状态，各种反射均存在，只有精准监测应激反应，才能采取有效措施减轻应激反应[4]。 目前对应激反应各项检测指标的研究尚少。 更微创、灵敏和特异的应激反应监测指标尚待进一步研究探索，以期更好地调控围术期应激反应，加速患儿康复。 掌握小儿疝气手术麻醉和手术创伤的病理生理变化规律，寻求预防和减轻神经、肌肉反射等应激反应的措施，关注小儿疝气患儿生理微创，达到调控患儿内环境稳定和改善预后的目的，是研究围术期应激反应的宗旨[5]，更是术后早期康复的重要组成部分。

有研究显示：局部麻醉可通过减弱围术期的应激反应并减少阿片类药物的用量保护机体的免疫功能[6]，超声引导下腹横机平面阻滞是一种以麻醉药物直接作用在腹横机平面的一种麻醉方式，借助局部药物的使用， 可以达到阻断髂腹下和髂腹股沟神经，在手术过程中可以达到理想的麻醉效果，可以有效降低腹壁的应激反射和手术之后的腹部疼痛感受[7]，术后患者可以安全、舒适的进行有目的、有针对性日常生活活动、职业劳动，及时地进行早期的康复锻炼，增强机体各项机能的恢复，减少患者的住院时间和费用。

该研究结果显示，实验组的各项血清指标均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患儿术后均存在一定程度恶心呕吐，术后24 h 总恶心呕吐发生率中实验组优于常规组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。这一结果证明超声引导下腹横机平面阻滞对于小儿疝气手术患儿的影响突出，对于患儿术后早期康复有着明显的推动作用。

综上所述，超声引导下腹横机平面阻滞对小儿疝气手术应激反应的影响显著，可以有效地缓解患儿的应激反应，更好地降低术后各种并发症风险，促进患儿术后早期的康复，值得推广应用。