早期康复护理在股骨颈骨折手术患者中的应用效果观察

何丽

（淄博市张店区中医院，山东淄博 255000）

股骨颈骨折治疗的有效措施之一为手术，在病例不断增多下，有关调查表示，股骨颈骨折患者术后发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合的情况较多，对患者的生活质量和预后效果造成不利影响[1]。在医疗技术不断发展下，传统的手术被髋关节置换术逐步取代，在患者术后生活质量和关节功能的改善方面优势更加明显。 有学者表示[2]，通过对股骨颈骨折手术患者术后采取早期康复护理可促进患者关节功能和骨折愈合的恢复。鉴于此，该研究对上述研究进行证实，以2017年8 月—2018 年8 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66 例股骨颈骨折患者，随机分为观察组33 例，男18 例，女15 例，年龄44～79 岁，平均年龄(56.36±5.02)岁；对照组33 例，男17 例，女16 例，年龄45～78 岁，平均年龄(57.03±4.86)岁，两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：该研究经伦理会审核并批准；对研究内容知情；自愿参与研究；签署知情同意书；符合股骨颈骨折的诊断标准。

排除标准：非自愿参与研究者；妊娠期、哺乳期妇女；精神疾病者；沟通、认知存在障碍者。

1.2 方法

对照组：常规护理。 观察组：早期康复护理，包括：（1）术前。 ①患者因疾病保持被动状态，长期相同姿势会使患者劳累感增强，护理人员帮助患者选取舒适体位，教会患者定时帮助患者坐起、翻身等。 ②训练患者在床上大小便，告知其禁烟酒。 ③术前2 天为患者讲解股骨颈骨折手术的流程、目的、可能发生的并发症、有关知识，并耐心解答患者疑问，改善其因手术、疼痛而出现的恐惧、焦虑情绪。（2）术后。①第1～3 天，帮助患者被动运动，对股四头肌训练；按照患者病情，第3～7 天实施肌肉绷紧、放松训练，15 min/d，3～5 次/d，结合恢复情况而逐步增加锻炼次数和时间；第7～28 天，实施踝关节、膝关节运动，实施腘绳肌、股四头肌等长训练；第28～56 天，负重训练，联系肢体离开床面、坐起等活动；第57～72 天增加负重程度，加大髋关节活动度，至完全站立。 ②早期预防并发症：患者长时间卧床、下肢活动减少，下肢静脉血栓情况容易出现，乃至发生脑栓塞、肺栓塞等并发症。 观察下肢温度、颜色，是否疼痛和肿胀，协助患者进行踝泵运动，加快下肢血液循环；皮肤长时间压迫易出现压疮，护理人员保证病床干净、整洁，敷料及时更换等，定时帮助患者翻身，对受压皮肤按摩，手法轻柔，告知其主动翻身；患者长期导尿、活动少、卧床等，可能发生泌尿系统感染、坠积性肺炎等。 应重视翻身，叩击后背，促进咳出痰液，确保空气流通，告知其深呼吸，使肺活量增加。定时清洁尿口，导管和尿管固定良好，告诉其多饮水，增加尿量，尽早拔管。

1.3 疗效判定标准

（1）并发症：呼吸系统感染、深静脉血栓、尿路感染。

（2）干预效果：包括：住院时间、康复积极性[3]评分(护士鼓励作用、遇挫后情绪、依从性、配合性、康复训练需求度，共50 分，分数越高表示康复越积极)、日常生活能力(根据改良Barthel 指数(MBI)[4]评价，包括：梳头、洗漱、吃饭等，满分100 分，分数越高表示生活能力越强)。

（3）髋关节功能：根据Harris 评分[5]标准评分，总分100 分，＞90 分为优，80～90 分为良，70～79 分为一般，＜70 分为差。

（4）疼痛情况：疼痛时间、爆发痛次数、睡眠时间、止痛剂用量、疼痛评分(根据数字疼痛分级法(NRS)[6]评分，无痛为0 分；轻度疼痛为1～3 分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～10 分)。

1.4 统计方法

SPSS 18.0 统计学软件分析数据， 计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

两组疼痛情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疼痛情况（±s）

表1 疼痛情况（±s）

组别止痛剂用量(mg/d)睡眠时间(h/d)爆发痛次数(次/d)疼痛时间(d) NRS(分)观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值30.57±8.52 58.61±10.13 6.214＜0.05 7.97±1.63 5.25±1.21 6.874＜0.05 0.57±0.31 1.53±1.15 6.348＜0.05 4.56±1.15 7.31±1.23 6.257＜0.05 2.85±1.11 5.01±1.42 6.021＜0.05

2.2 护理效果

两组护理效果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理效果（±s）

表2 护理效果（±s）

组别住院时间(d)MBI(分) 康复积极性评分(分)观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值20.53±3.77 29.15±3.33 5.032＜0.05 88.74±4.02 70.20±3.55 5.417＜0.05 37.84±2.75 30.25±2.82 5.033＜0.05

2.3 髋关节功能

两组髋关节功能恢复情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）)。 见表3。

表3 髋关节功能[n(%)]

2.4 并发症

并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 并发症[n(%)]

3 讨论

临床上，股骨颈骨折比较多见，而主要的治疗方式为手术，但术后出现并发症的概率较高，影响患者的康复进程，所以，治疗过程中与护理干预措施相结合，对预后改善、加快康复进度起到一定的作用，因此在此期间对其进行有效的护理干预是目前临床医护人员关注的重点内容[7]。

人们对于护理质量的要求随着不断提升的医疗水平而更加严格，患者迫切需要的护理措施为术后康复指导和康复护理，也可直接影响预后效果，特别是肌肉训练、指导大小便、翻身方法、肢体体位摆放等，为骨科重点的护理部分[8]。 所以，医护人员结合患者身体状况、心理状态而制定科学、合理的康复护理计划，具有重要意义。现阶段，在很多的临床报道中均表示[10～11]，在临床股骨颈骨折护理中采取早期康复护理，可对康复效果显著改善，促进早日康复。 分析原因为：早期康复护理是在患者细致的身体状况基础上， 将全面、系统的高质量护理服务提供各患者，同时对患者实施心理护理、健康教育等基础护理，从而使患者的积极性显著增加， 进而使其临床治疗和护理依从性得到提升，更加主动的配合护理人员实施臀部肌力、肌肉训练等，进而使患者患肢功能快速改善，促进功能恢复，加之健康教育，使患者了解疾病程度加深，避免不良事件影响疾病恢复[12]。

在该研究中， 观察组各观察指标均优于对照组，说明早期康复护理在临床股骨颈骨折患者护理中应用效果良好， 可实现显著改善患者患肢功能的目的，使并发症发生率显著降低，改善疼痛，加快康复。

综上所述，早期康复护理较常规护理在股骨颈骨折手术患者中应用效果显著，可有效减轻患者疼痛，减少疼痛时间和爆发痛次数，增加患者睡眠时间，促进髋功能恢复，降低并发症发生率，改善日常生活能力，较少住院时间，应用价值较高，值得临床推广应用。