全身麻醉对腹部手术后康复的影响因素及对策

廉箫

（济宁市第一人民医院麻醉科，山东济宁 272000）

在外科手术治疗中， 腹部手术是比较常见的类型，该手术方式对多种急腹症均有满意的效果，可尽快地缓解患者的临床症状[1]。 在腹部手术治疗疾病的过程，全身麻醉是一种使用率较高的麻醉方式，该麻醉方式可通过有效麻醉方案的实施，为手术的顺利进行提供保证。 但是全身麻醉因术前需要禁食且麻醉方式对机体应激大，这使的腹部手术患者在术后常常容易出现呼吸、 循环及内分泌等诸多生命功能的改变，这样影响患者术后康复，所以如何促进行全麻辅助的腹部手术患者疾病康复是全体医护人员共同关注的话题及护理工作的重点[2]。在该次研究中，选取了2017年4 月—2019 年6 月间医院接受腹部手术治疗的90例患者作为研究对象，采取单因素与多因素分析方法探讨了全身麻醉方式对患者术后康复的影响因素，并探讨合理的护理干预策略，旨在对促进腹部手术患者的康复提供有利参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究主要选取了到该院接受腹部手术治疗的90 例患者为研究对象。纳入标准：（1）患者的麻醉分级ASA 为Ⅰ～Ⅲ级[3]。 （2）患者均有良好的腹部手术治疗指征并且临床资料完整。 （3）患者或其家属均在手术前签署知情同意书。 排除标准：（1）患有严重肝肾功能障碍疾病的患者。 （2）手术及麻醉禁忌者。 （3）精神障碍疾病者。 根据患者腹部手术中的麻醉方法进行分组，主要分成全麻组与非全麻组，非全麻组指硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等腹部手术常用麻醉方式。

1.2 方法

随访两组患者到出院时刻， 统计两组患者性别、年龄、术前禁食、术后低体温、术后体位及术后高血压等基本资料，通过一般资料进行影响腹部手术术后康复的单因素分析。 针对单因素分析中差异明显的项目进行多因素Logistic 回归分析， 评估主要影响因素并制定相关的护理干预策略。

1.3 统计方法

使用SPSS 20.0 统计学软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

90 例接收腹部手术治疗的患者，58 例采取全身麻醉的方式辅助手术治疗，32 例采取其他的麻醉方式辅助。 对采取不同麻醉方案的患者，行单因素分析结果显示，在性别与年龄上全麻组与非全麻组差异无统计学意义（P＞0.05），而在术前禁食，术后低体温、高血压、体位、疼痛等情况上两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响手术患者术后康复的单因素分析结果统计[n(%)]

2.2 多因素分析

多因素分析结果显示，全麻术前进食、术后低体温、术后高血压、术后体位及术后疼痛均是影响患者康复的独立危险因素，见表2。

表2 影响腹部手术患者术后康复的多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

对采取腹部手术治疗的患者，全身麻醉是一种有效的麻醉手段， 可以为手术治疗的顺利实施提供帮助。 但全身麻醉对患者的应激也较大，这影响患者术后康复，所以需要采取合理的方法进行干预。 在该研究中借助单因素与多因素分析法对全麻辅助的腹部手术患者术后康复影响因素进行分析，总计为以下几个方面。

3.1 全麻对腹部手术术后康复的影响

3.1.1 术前禁食 采取全身麻醉的患者，为了保证麻醉诱导时出现误吸的情况，通常需要指导患者禁食禁饮一段时间[4]。传统的禁饮方案是术前禁食12 h，禁饮4～6 h，这种方式虽然有助于患者胃内容物排空，但是在腹部手术治疗过程， 因为需要早期进行肠道准备，这会使患者的空腹时间明显延长，如此使患者极易出现饥饿感，这增加患者焦虑症状，影响患者睡眠及术后康复。

3.1.2 术后低体温 腹部手术全麻上，很多医护人员常常关注体温是否升高，而忽略体温降低的情况。 对全身麻醉的患者，若术中出现低体温，会引起如下不良后果：第一，引起术中出血增加；第二，降低代谢率，减少机体氧供，引起酸中毒；第三，引起机体免疫功能损伤，降低中性粒细胞的氧化杀伤反应；第四，降低机体抵抗力，增加感染率。

3.1.3 术后高血压 腹部手术会引起明显创伤与疼痛，这可引起术后高血压。 一般随着刺激因素的消除，体内的儿茶酚胺及醛固醇的代谢可顺利排出，但术后血压一般可迅速恢复正常；而若刺激持续存在，无法解除术后疼痛、缺氧及焦虑症状，这使得血压会持续维持较高水平，如此影响患者康复[5]。

3.1.4 术后体位 传统对行全麻辅助的腹部手术，一般是术后6 h 为去枕平卧位，之后调整为半卧位，这样主要避免患者未清醒时因呕吐引起吸入性肺炎发生，但一般术后可较快恢复清醒意识，此时如果仍旧采取去枕平卧位常会让患者感觉到不适，引起心理及身体肌肉的紧张，增加肌肉拉伤的发生率。

3.1.5 术后疼痛 相较于其他的麻醉方式，虽然全麻的术中镇静镇痛效果满意，但是术后的疼痛也往往更加明显[6]。 全麻术后持续疼痛可影响呼吸功能恢复及增加切口感染的发生率， 这样会增加患者的住院时间，影响患者康复。

3.2 干预对策

3.2.1 术前禁食干预 针对需接受全麻辅助的腹部手术患者，需要合理调整术前禁食禁饮方案，其中在禁食上除了必须禁食以外还需要充分考虑到不同种类食物存在不同的禁食时间[7]。 而对于术前禁饮，则可将既往禁饮4～6 h 的方案调整为术前4 h 到麻醉前30 min 口服葡萄糖饮用水，通过合理的补液稀释胃酸，降低胃液PH 值，同时刺激胃排空，为全麻麻醉诱导及腹部手术提供有力的帮助。

3.2.2 术后低体温干预 采取全身麻醉辅助的腹部手术患者的病症往往比较严重， 手术的时间也较长，这使得术中低体温发生的可能性高，因此在手术过程必须采取有效的方法进行干预[8]。 具体的干预策略如下：第一，在腹部手术过程，需要做好患者的保温工作中，用保温毯对无须暴露的部位进行覆盖；第二，在完成手术后用毛毯遮盖皮肤，必要时刻可以用压力气体加温盖被进行保暖；第三，控制手术环境温度在合理水平，使患者及医护人员均感觉舒适；第四，在术中针对需要进行输血及输液的情况，应对液体或者血液进行加温，有效预防低体温的发生。

3.2.3 术后高血压的干预 对全麻腹部手术治疗的患者，术后需要加强对患者血压的监测以及应急原的管理。 具体的干预上，主要在术后需要密切监测患者血压，及时地用硝酸甘油这一药物进行降压干预。 针对存在焦虑抑郁等不良情绪的患者，护理人员需要做好患者的心理疏导工作， 针对术后麻醉清醒的患者，如果在5～7 h 内患者仍旧不能进行自主排尿， 可使用利尿剂或者留置导管的方式进行导尿，这样可避免因为尿潴留引起的高血压情况。 在术后如需要予以患者输液需要控制好输液的速度及输液量，避免输液速度过快引起血压急剧增高情况。

3.2.4 术后体位干预 针对全身麻醉辅助的腹部手术患者，术后可视患者的实际情况对患者的体位进行调整， 主要是在术后到转运到普通病情未清醒时刻，可以将患者的体位调整为去枕平卧位，而在术后如果患者的麻醉清醒后， 可及时地将其体位调整为半卧位，这样可以避免因患者不适引起肌肉紧张及高血压情况，促进患者能顾早日康复[9]。

3.2.5 术后疼痛干预 对全麻辅助的腹部手术患者，在手术结束后需要采取有效的方式对患者进行合理的镇痛。 其中有效的镇痛方式主要是可借助镇痛泵进行镇痛，镇痛的方式包括持续恒量注射镇痛术、连续恒量硬膜外注射镇痛术与硬膜外自控镇痛术等[10]。 在全麻术后的镇痛上，镇痛泵的镇痛效果一般理想，但是在镇痛过程，患者也可能因为自身原因出现一些不良反应，其中常见的不良反应主要包括恶心呕吐、尿潴留及皮肤瘙痒等， 这些不良反应会影响患者的依从性，为此在术后为患者使用镇痛泵的时候，相关护理人员还应该对患者的呼吸、 血压进行持续的监测，并做好患者的健康宣教工作，使患者可以积极的心态面对术后康复，缩短患者康复时间。

综上所述，针对行腹部手术治疗的患者，采取全身麻醉的方式对手术治疗有一定效果，但是全麻也会对患者术后康复产生一定的影响，所以需要相关护理人员充分了解全麻对腹部手术患者术后康复的影响因素，并采取合理的护理干预手段，以促进患者疾病早日康复。