急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的康复护理对策研究

彭金香

（麻城市人民医院，湖北麻城 438300）

我国已经进入到老龄化社会，心脑血管疾病的发病率逐年上升，成为老年患者的常见疾病[1]。 为提高急性缺血性脑卒中患者的治愈率，应当在患者发病时间3～4.5 h 之内，尽早疏通闭塞血管、恢复血流，防止缺血半暗带组织受到损伤，减轻患者神经功能缺失[2]。 该院选取2017 年8 月—2019 年9 月收治的急性缺血性脑卒中患者80 例， 随机分组后对患者采用不同的护理方法，探究急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的康复护理对策研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例急性缺血性脑卒中患者，所选患者随机分为研究组与对照组，对照组男22 例，女18 例，年龄位于39～80 岁之间，平均年龄为（52.2±2.6）岁；研究组男23 例，女17 例，年龄位于33～85 岁之间，平均年龄为（49.6±4.9）岁。 纳入标准：急性缺血性脑卒中发病时间在3～4.5 h 以内, 神经功能受到损伤持续1 h 以上。 排除标准：患者的心、肺、肝、肾等功能重度损伤。 两组患者的一般资料有可比性差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均知情同意，通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）配置阿替普酶组液，对两组患者缓慢静脉推注，标准为10%的药总量，时间为60 s，使用输液泵将剩余的90%给药总量， 通过静脉滴注的方式进行，时间为60 min[3]。

（2）研究组在此基础上，采用多种护理措施。

①溶栓前的护理。 溶栓前准备：护士在患者到达前准备心电监护仪、输液泵、吸氧、吸痰等装置[4]。 患者到达后，对其进行吸氧，心电、血氧饱和度监护，同时使用留置针，选取较为粗直的外周血管，建立静脉通路。 在静脉给予阿替普酶前， 保证患者处于空腹状态，且不放置鼻饲管。在溶栓前，针对特殊患者，留置尿管[5]。 溶栓前，禁止进行吸痰，抽血气分析，肌注药物等操作。

②溶栓后的护理。 溶栓开始后，护士及时记录患者血压的变化情况。患者的血压变化情况与溶栓后出血及溶栓预后直接相关。有关研究表明，溶栓后，收缩压高会对动脉内皮细胞造成不同程度的损伤。 血压的检测记录保持在，24 h 内30 次即可， 即溶栓开始后2 h内，每15 min 监测一次，其后6 h 内，每30 min 监测一次，之后16 h 内检测频率为每1 h 一次。 同时护士应当尽可能地避免引起患者血压升高的情况发生[6]。

③在静脉溶栓过程中， 护士应严密观察患者神志、瞳孔、言语和肢体功能、神经功能恢复的情况。 在静脉溶栓1 min、2 h、24 h 后， 护士应当评估患者的NIHSS 评分，并且将患者的病情发展状况及时反馈给医生。

④出血是溶栓治疗后， 最严重的并发症之一，因此对患者进行输入溶栓药物后，时刻注意观察患者有无皮下瘀斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血或血尿情况的发生。 如果患者出现头痛、头胀等情况时，应注意颅内出血的情况，同时加强呼吸道监控，持续给予患者低流量吸氧，保持呼吸道通畅。

1.3 观察标准

（1）对两组患者分别于溶栓前，溶栓后2 h、24 h、溶栓后1 周、溶栓后3 个月，进行五次神经功能缺损的评定：采用美国国立卫生研究院卒中量表评估患者神经功能缺损（NIHSS）程度，患者的分数越高，则表明神经受损越严重。

（2）比较两组的出血、梗死灶增大、肺栓塞等并发症发生情况。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析， 其中计数资料进行χ2检验，用[n(%)]表示，计量资料进行t检测（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者NIHSS 得分情况，研究组患者的评分结果显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详情参见表1。

表1 两组患者NIHSS 得分对比[（±s），分]

表1 两组患者NIHSS 得分对比[（±s），分]

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对比两组患者治疗过程中并发症的情况，研究组并发症发病情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情参见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

随着经济水平的不断发展，人们生活水平不断提高，受不合理的生活方式的影响，心脑血管的发病率逐渐上升[7]。 对急性缺血性脑卒中患者，进行静脉溶栓治疗的关键，在发病后的最佳时间段内进行治疗。 采用正确、规范的临床护理可以有效地缩短患者静脉溶栓治疗院内延迟时间[8]。 在静脉溶栓后，护士应当指导及时患者进行康复锻炼， 可保证患者训练的规范化，有效地降低各种并发症的发生率，缩短患者神经功能的康复时间。 该研究中，对比两组患者NIHSS 得分情况， 研究组患者的评分结果显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由于急性缺血性脑卒中患者的病情发展较为迅速，患者心理变动较大，应当时刻关注患者的心理变化情况[9]。 尤其对于神志处于清醒状态的患者，心理波动更为明显。 可以通过向患者详细讲解缺血性脑卒中的病因，以及静脉溶栓治疗的可行性，缓解患者心理紧张的状态，保证患者遵循医嘱。 同时与患者家属及时沟通协商，讲明静脉溶栓的注意事项，以及出现并发症的情况。 在患者出现恐慌、紧张的情绪时，护士及时安抚患者，同时联系家属进行劝导，避免影响对患者的治疗。 该研究中，对比两组患者治疗过程中出血、梗死灶增大、肺栓塞并发症的情况，研究组并发症发病情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对急性缺血性脑卒中患者采用多种护理措施，可以保证静脉溶栓顺利进行，对患者的神经功能有良好的改善效果，降低并发症，具有较高的安全性，值得在临床中进一步推广。