PICC置管两种不同扩皮方法出血对比研究

史 雯

（上海市徐汇区中心医院肿瘤内科，上海 200031）

我国开展PICC置管技术是在上个世纪90年代，目前PICC置管技术在我院临床应用较为广泛，主要涉及血液科、肿瘤科及老年科及普通内科四个大科。PICC置管方式在临床应用过程中存在一定改进，由最开始的盲穿，到目前常用的超声引导结合改良塞丁格技术[1]。改良塞丁格技术在穿刺、扩皮过程中，易引发毛细血管破裂造成出血或引起组织损伤。为提升穿刺、扩皮成功率，本文选出我院自2019年1月～2019年12月100例接受塞丁格技术（MST）行上臂PICC置管患者为观察对象，采用穿刺点扩皮方向与皮纹垂直的扩皮方法，现汇报研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出我院自2019年1月～2019年12月100例接受塞丁格技术（MST）行上臂PICC置管患者为观察对象，以住院号单双号法对100例患者进行分组，其中穿刺点扩皮方向与皮纹保持平行的一组患者为对照组（50例），穿刺点扩皮方向与皮纹保持垂直的一组患者为观察组（50例）。对照组：男23例，女27例，年龄59～72岁，平均年龄（65.3±4.2）岁；观察组：男22例，女28例，年龄55～69岁，平均年龄（59.6±3.4）岁。观察组间指标，一般资料可比性明显，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均接受赛丁格技术穿刺，均使用4Fr三向瓣膜PICC置管与微插管鞘套件。待细针完成穿刺后，使用0.2～0.4ml浓度为2%的利多卡因给予局部麻醉，随后置入导丝，对照组患者使用解剖刀横向方式180°扩皮，刀刃向上，背向导丝，刀尖垂直切开皮肤0.3cm为标准，随后均按PICC置管流程操作；观察组患者使用解剖刀行纵切方式90°扩皮，刀刃向上，背向导丝，扩皮方向与皮纹保持垂直，刀尖横向切开皮肤0.3cm为标准。待完成PICC置管，穿刺点使用纱布进行局部压迫，并用透明贴膜加以固定，24h后进行常规换药。

1.3 指标观察

记录患者扩皮即刻、置管2d及置管7d的出血情况，统计患者一次穿刺、扩皮成功情况。

1.4 统计学方法

PICC置管患者数据均用SPSS 21.0软件处理，选用百分比与均值表示计数、计量资料，分别使用（n，%）与（±s）表示，并均经t与x2检验，当P＜0.05时，患者置管出血差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 观察患者各时刻出血情况

观察组扩皮即刻、置管2d及7d存在中量、大量出血患者明显低于对照组，P＜0.05。

表1 经扩皮，患者局部出血情况对比表（例）

2.2 统计患者一次扩皮成功率

观察组一次扩皮成功（49例）98%，高于对照组，再次扩皮（1例）2%，低于对照组，P＜0.05。

表2 统计患者一次扩皮成功情况[n（%）]

3 讨 论

PICC是基于塞丁格技术，将单一功能的扩张器变更为扩张器与插管鞘组织，从而经外周血管将插管鞘置入PICC导管的一种技术。这种改良的扩皮方式可有效降低置管后的不良并发症发生率，同时，还能减轻患者因处理并发症而产生的医疗费用[2]。上臂皮肤主要包括表皮、真皮及皮下组织，作为皮肤最外一层，其平均厚度为0.2mm，而真皮主要包括纤维、细胞及基质，相比于表皮，真皮具有其10倍厚度。解剖刀对患者上臂皮肤进行扩皮是指扩开真皮，将穿刺鞘轻松置入；皮下组织位于真皮之下，其主要包括脂肪小叶与疏松结缔组织，具有一定松软性。切开患者皮肤后，为减少患者的皮肤损伤，应一次切至患者真皮下。保持手术刀刀刃向上，背对导丝，刀尖端垂直刺入皮肤0.3cm,因不会切断纤维组织，患者局部出血、渗液少，伤口愈合时间不长。当穿刺部位渗血时，如未及时更换，则易引发皮肤感染。血作为一种良好的培养基，在2～3d内，病原菌会发生大量繁殖情况，从而引发局部感染，当细菌顺导管行至导管尖端时，则会增加导管尖端细菌的繁殖风险，最终引发导管相关性感染。

本文50例患者待刀尖端垂直刺入皮肤0.3 cm扩皮操作，观察组扩皮即刻、置管2d及7d存在中量、大量出血患者明显低于对照组，P＜0.05。观察组一次扩皮成功（49例）98%，高于对照组，再次扩皮1例（2%），低于对照组，P＜0.05。

综上所述，PICC置管患者，穿刺点扩皮方向与皮纹垂直这种扩皮方法置管效果理想，减少了穿刺点的出血情况，减少了患者的感染风险。