连续性康复护理对多发性跖骨骨折患者术后功能恢复的影响研究

董海妹

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

骨折多为暴力、病理性骨折，对患者的生活质量造成显著影响，常见的临床症状有出血、疼痛以及软组织损伤等，如果不及时治疗可能导致其他严重并发症，如感染、坏死、坏疽等，严重时患者将丧失运动能力、瘫痪在床。 骨折有保守治疗以及手术治疗方式，病情较为严重的患者要采用手术治疗，治疗后要加强护理措施，预防发生严重并发症。 骨折患者出院后仍要加强护理干预，否则就会影响骨折的后续愈合，这就需要采用连续性康复护理措施，在医院之外提供护理服务，能够为患者提供居家护理帮助，需要家庭配合护士完成。 连续性康复护理是医院护理服务的延续，能够让患者在出院后接受专业的护理服务，节约医院的医疗资源同时能够提高家庭护理服务的水平。 另外连续性康复护理服务也体现了医院护理服务的人文性，是一种人性化的护理服务，增加了护理服务的全面性以及时效性，可以提高患者家庭护理的信心[1]，多发性跖骨骨折应用连续性康复护理可以改善生活质量及功能恢复，该研究对连续性康复护理带来的护理效果进行了研究， 以 2016 年 10 月—2017 年 10 月为研究段，总结概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院多发性跖骨骨折患者， 经 X 线或 CT 确诊。男41 例、女37 例。 按就诊顺序分为参考组、研究组，每组 39 例。 研究组：年龄 21～68 岁， 平均年龄 (57.2±4.3) 岁；参考组：年龄 20～69 岁， 平均年龄 (57.4±4.6)岁。 两组一般资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参考组采用常规护理方法，当患者复查以及门诊随访时进行健康教育， 研究所使用连续性康复护理，方法内容如下。

1.2.1 成立连续性护理小组 组长1 名为骨科护士长；副组长1 名由骨科专科护士担任， 有心理咨询师证书；组员2 名，患者所在社区服务中心的妇幼保健护士担任。 小组维护健康档案，了解患者护理情况，每次护理和随访后更新患者档案。

1.2.2 健康教育 健康教育能够改善患者的认知，正确了解骨折的知识。 健康教育要具备多样性和丰富性，参照实际情况开展健康教育计划[2]，指导进行功能恢复、体能锻炼，护理人员要做好针对性指导，可以以提问形式进行健康教育，问题主要包括：您知道跖骨骨折后的紧急处理方法吗？ 您知道跖骨骨折术后需要注意哪些饮食吗？ 您知道手术后如何进行功能锻炼吗？护士在对患者进行健康教育后，可以通过访谈的形式对患者掌握的情况进行反馈了解，要求每个患者都能够自主组织语言回答上述问题。 将骨折护理相关知识编撰成为图片和文字让患者阅读，可以随时随地查阅相关治疗和护理知识，提高对骨折治疗、护理、预防的正确认知。

1.2.3 加强电话及网络随访 电话以及网络随访的方式是连续性护理干预一个非常关键的环节，能够及时了解患者的治疗康复以及护理情况，拉近护士以及患者之间的距离，是一种非常有效的干预方式。 网络护理随访不受时间和空间的限制，只要患者能够连接进入互联网就能够随时随地接受护理服务，体现了护理服务的便利性和人文关怀，也确保了连续性护理服务的效果。 护士要定期进行电话以及网络随访时，保持与患者之间的联系[3]，通过电话或者网络问候了解患者的恢复情况，获得患者的充分信任和认可。 根据患者的反馈来了解患者的护理情况和恢复情况，并且向患者普及控制后恢复的相关知识，并且对患者的饮食以及康复锻炼等进行指导，可以让具备营养师资格的护士为患者提出饮食建议[4]。 另外一些患者的骨折后心情抑郁，影响了正常的生活工作开展，对骨折的愈合影响较大，可以让护士对患者进行心理护理，通过倾听患者的主诉，提供相关护理帮助以及积极沟通等方式来改善患者的心理状态。 在对患者的反馈过程中，护士要注意倾听并且对患者回答错误或者模糊的问题及时进行纠正和完善，直到患者再次回答正确为止，最终要确认患者掌握了所有的骨折预防、治疗、护理相关信息。

1.3 效果评价

生活质量：世界卫生组织生活质量评分表，评分越高则生活质量越高。

疗效指标：优：复位满意，骨折愈合，无痛感；良：复位一般，骨折愈合，轻微疼痛；差：骨折未愈合，复位不满意。

足底功能： 采用Maryland 足底功能评分表评价，得分越高则足底功能越好。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料χ2检验，计量资料t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量比较

研究组各项评分优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 生活质量对比[（）， 分]

表1 生活质量对比[（）， 分]

组别 生理 疼痛 社会功能 精神 心理健康研究组（n=39）参考组（n=39）t 值P 值27.1±2.1 20.2±2.0 9.03＜0.05 5.5±1.4 3.9±1.0 9.24＜0.05 8.0±1.4 5.5±1.3 8.52＜0.05 21.0±1.5 11.9±1.5 9.74＜0.05 22.1±1.5 15.4±1.5 9.85＜0.05

2.2 临床疗效比较

随访一年，研究治疗效果明显优于参考组，见下表2。

表2 对比两组治疗效果

2.3 足部功能恢复比较

入院时， 两组足底功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；随访一年后，末次随访时研究组的足底功能评分高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组足部功能评分比较[（）， 分]

表3 两组足部功能评分比较[（）， 分]

末次随访时t 值P 值0.273＞0.05 95.76±6.4 88.28±5.9 4.806＜0.05

3 讨论

骨折是骨科常见的一种病症，对患者的生活质量具有严重影响。 骨折严重的患者要采取手术治疗的方式，手术会对机体产生一定的创伤，需要术后加强护理干预，预防并发症的发生、促进骨折的愈合。 一旦骨折手术后护理不当就会影响骨折的愈合速度，甚至一些患者的行走能力都受到严重影响。 尤其是一间老年患者自身的营养状况不好， 而且有骨质疏松问题，所以骨折的愈合速度更慢，更要加强护理干预。 手术后需要长时间的休养康复。 多发性跖骨骨折后患者的足部运动能力受到严重影响，出院后需要接受长时间的护理干预，才能够确保多发性跖骨骨折恢复，达到正常的足部运动能力[5]。 由于患者及家属相比护士的护理专业性差异较大， 为了提高患者出院后的护理效果， 可以由护士对患者进行护理服务的指导和帮助，也就是连续性康复护理。 这种护理服务以家庭为单位，将护理服务延伸到患者的家庭中，为患者提供多方位护理服务，从生理到心理等全面覆盖，能够及时详细了解患者出院后的康复情况，一旦发现异常可以及时进行对症处理，有效提高了护理服务的效率。 连续性护理康复特别适用于多发性跖骨骨折患者，因为患者手术后仍然有长时间的康复以及功能锻炼，大部分的护理措施都要在家庭中开展，所以连续性康复护理对于患者而言非常必要，能够提高护理干预的水平以及加快患者的康复进程。 护士通过电话以及网络等形式与患者保持联系，能够加强护患沟通，动态掌握患者的康复情况，必要时可以提供家访，体现了护理服务的人文关怀性。 该次研究中，对多发性跖骨骨折患者采取了健康教育、电话及网络随访等护理干预措施，既能够提高患者对骨折知识的正确认知，同时能够提高治疗、护理以及预防等综合知识掌握水平。 通过电话以及网络随访关于患者的康复过程中出现的突出问题，提供相对应的护理干预服务。 延续护理对护理人员的要求更高，不仅要掌握扎实的基础护理知识，同时也要有良好的心理素养和沟通能力，要根据患者的生理和心理特点开展护理，提高患者的护理依从性。 该次研究中，观察组患者采用连续性康复护理干预后，生活质量、临床疗效优于对照组患者，对比后，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院时，两组足底功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；随访一年后，末次随访时研究组的足底功能评分高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述， 连续性康复护理可改善多发性跖骨骨折患者术后的生活质量、功能恢复情况，适于临床应用。