综合康复护理对脑梗死后患者认知功能障碍的影响

张洪春

（临沂高新区罗西街道社区卫生服务中心公共卫生科，山东临沂 276000）

脑梗死属于脑血管疾病，在临床中具有较高的发病率、致残率、死亡率[1]。 该病的发生会使得患者丧失运动功能、语言功能，尤其是认知功能障碍，是脑梗死患者发病后比较多见的后遗症， 表现为执行力减弱、注意力无法集中，严重影响着患者的生存质量[2]。 随着临床研究深入，有报道认为综合康复护理能够有效延缓脑梗死后认知功能障碍患者病情进展，促使其早日康复[3]。 鉴于此，该文选取该院 2018 年 2 月—2019 年2 月66 例脑梗死后认知功能障碍患者，研究分析综合康复护理对脑梗死后患者认知功能障碍的影响，以供临床参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的66 例脑梗死后认知功能障碍患者资料，采用电脑随机分组法，将之分成常规组、研究组， 每个组33 例。 研究组包括 18 例男性和15 例女性，年龄 51～78 岁，平均年龄（64.3±2.6）岁；常规组包括19 例男性和 14 例女性，年龄 52～79 岁，平均年龄（64.4±2.8）岁。 两组在一般资料方面比较差异无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

纳入及排除条件：经身体健康检查、影像学诊断，予以确定；初次发病；患者执行力减弱、注意力无法集中；知情同时且自愿参与，已经签署过同意书。 排除血性脑卒中、心肝肾功能严重障碍或不全、视听障碍、不配合、恶性肿瘤、精神系统疾病以及发病之前存在记忆缺损的患者。

1.2 方法

常规组进行常规护理，即遵医嘱为患者用药治疗，观察患者用药治疗效果；指导患者科学、合理饮食；同时加强安全管理，以免患者发生意外。 研究组则在常规护理的同时进行综合康复护理，即（1）心理干预。 根据患者心态变化，针对性、个性化缓解患者负面心理情绪， 以促使患者积极主动配合临床各项治疗操作。（2）肢体护理。 指导患者慢慢伸展上肢，反复伸直下肢， 后期恢复过程中， 指导患者每隔2 h 变换一次体位，以免局部皮肤组织压力性损伤。 （3）注意力干预。通过视觉跟踪、猜一猜游戏，对患者的思考能力、注意力进行慢慢的锻炼，旨在减轻患者注意力障碍。 （4）记忆力干预。 备好识物卡，识别难度循序递增，让患者说出卡片中的物品名称，10 min 之后再让患者回忆，后期恢复过程中，围绕患者实际病情，循序渐进增大训练难度。 （5）计算力干预。 护理人员与患者一起，做 1～10 的加法与减法， 计算结果准确率超过90%的患者，适当扩大训练范围，指导患者做1～100 的加法、减法，与此同时，也可在日常生活中训练患者计算力，如物品采购、买菜，10～15 min/次，1～2 次/d。 （6）定向力。 将家庭合照摆放在患者面前，让患者辨认，并说出亲属关系， 以此来改善其定向力。 10～15 min/次，1～2 次/d。（7）执行功能、视空间训练。 指导患者拼图或者是拼接玩具、补充物体形状图的颜色，以此来提高其执行操作能力，改善其视空间。 10 min/次，1 次/d。 （8）认知与健康宣教。 让患者多看书、多与其他人交流，以此来改善其脑部运动功能，与此同时，为患者通俗易懂的普及疾病知识，提高患者对疾病的了解程度，以提高患者配合度。

1.3 观察指标

用CSS 神经功能缺损量表，对患者神经功能恢复情况进行评价，分值越低，表明患者神经功能恢复越好；用3MS 简易智能状态检查量表，对患者认知功能进行评价，分值越高，表明患者认知功能障碍越轻；用MAS 运动功能评定量表，对患者肢体运动功能进行评价，分值越高，表明患者肢体运动功能越好。

1.4 统计方法

汇总并分析观察主体的研究数据， 并利用SPSS 22.0 统计学软件对研究数据进行统计。 计量资料以（）描述，行 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

护理前， 研究组与常规组CSS 评分、3MS 评分、MAS 评分均差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组各评分均有所改善，且研究组改善情况显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详情见表1。

3 讨论

脑梗死临床特征表现为脑局部缺血坏死，发病机制包括脑栓塞、血栓形成、腔隙性梗死等，临床中比较多见血栓形成发病机制，患者多为中老年人[4]。 脑梗死发病之后，60%左右的患者会出现认知功能障碍，影响患者日常学习、工作，导致其注意力、记忆力、思维能力异常改变，严重者甚至痴呆[5]。

表1 两组护理前后 CSS 评分、3MS 评分、MAS 评分对比[（），分]

表1 两组护理前后 CSS 评分、3MS 评分、MAS 评分对比[（），分]

注：与同组护理前对比*P＜0.05。

时间 组别CSS 评分3MS 评分 MAS 评分护理前护理后研究组（n=33）常规组（n=33）t 值P 值研究组（n=33）常规组（n=33）t 值P 值12.6±0.5 12.5±0.2 0.567＞0.05（7.1±1.4）*（11.3±2.5）*15.337＜0.05 60.2±10.5 60.6±10.8 0.613＞0.05（79.6±13.3）*（66.8±13.5）*18.062＜0.05 2.2±0.6 2.3±0.5 0.829＞0.05（3.5±0.9）*（2.6±0.3）*17.358＜0.05

近些年来，随着临床深入研究，认为康复护理能够启动次要通道，进而再生皮层细胞，对受损功能具有显著的恢复作用[6]。 该文对照发现，研究组护理后CSS评分明显低于常规组，而3MS 评分、MAS 评分明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明综合康复护理能够显著改善脑梗死后患者认知功能障碍、运动功能障碍，促使其神经功能良好恢复。 基于“以人为本”理念的综合康复护理干预模式，通过训练患者记忆力、肢体运动功能、注意力、定向力，加之心理疏导、认知与健康宣教等措施，来帮助患者获得优良的结局。 心理干预能够减轻患者负面情绪，提高其依从性；注意力、肢体运动功能、定向力、记忆力等训练，可改善其生活能力；认知与健康宣教提高了患者对疾病的认识，进而提高了患者配合度，有助于临床治疗、护理工作的顺利实施。

综上所述，综合康复护理对脑梗死后认知功能障碍患者具有积极的作用，不仅可以改善患者认知功能障碍，而且还能减轻患者肢体运动功能障碍，促进患者神经功能恢复，值得临床推广。