早期康复护理对中风患者的应用效果及ADL 评分影响评价

程莎莎

（阆中市中医医院，四川南充 637400）

中风在临床上又称脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是突发且进展迅速的脑缺血或脑出血性疾病[1]。 中风具有高复发率、高致残率和高死亡率的特点，功能恢复和预防复发是日常照顾的重点。 中风患者常常会出现肢体无力、 单侧面麻木或口角歪斜、言语不清等症状。 不仅对患者生活和社交能力产生巨大的影响，也给家庭带来很大的压力和负担。 早期诊断、早期治疗和早期预防是提高疗效的关键[2]，临床上对于中风的治疗无特效药，仅可进行对症支持治疗药物，主要通过合理饮食、调整生活方式改善病情。 早期康复护理就是从各方面帮助患者康复， 恢复原有功能，预防病情进一步恶化。 以2018 年6 月—2019 年6月为研究段，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院康复科在收治的44 例中风患者作为研究对象， 根据患者临床表现均符合中风的诊断标准，且经影像学检查确诊为中风， 所有患者均无糖尿病、高血压等其他严重的原发性疾病，自愿参加研究且签署知情同意书。 回顾患者资料，44 例患者中有男性24例、女性 20 例，年龄在 62～73 岁，平均年龄为（67.5±3.2）岁，病程为 5～21 d。

1.2 方法

在实施早期康复护理前， 患者采用常规护理模式，即遵医嘱对症治疗，及时静脉补液维持体内水、电解质及酸碱度平衡，做好健康宣教，给予心理护理等基础护理。 给予患者早期康复护理，具体方案为：（1）环境护理：创造舒适的病室环境，保持病室的干净整洁，在条件允许的情况下，尽可能满足患者需求。 （2）心理护理： 大部分患者得知自身所患疾病会出现焦虑、恐惧的不良情绪，从而不但不能缓解病情，甚至会加重病情。 因此，医务人员要耐心的与患者及家属沟通，向患者解释中风的相关知识， 及时采取正确的预防措施，向患者说明不良情绪对病情的影响，教会患者管理好自己的情绪，学会及时疏泄不良情绪，鼓励家属主动关心体贴患者，使患者有战胜疾病的信心，支持治疗及功能锻炼。 （3）寻找合适的日常生活锻炼机会，早期开始活动能够更好地恢复肢体功能，有效降低死亡率，鼓励患者通过自己完成简单的事情，如自持筷子、端碗吃饭等，由易到难，逐渐恢复肢体功能。 （4）评估患者生活自理能力缺陷程度， 向患者提供生活支持，待病情稳定后鼓励患者用健侧肢体取物移动身体等，对于卧床患者要保持床单位的干净整洁，帮助患者取功能位， 对突出容易受压部位用气垫和气圈，患者应卧于有活动开口放置的电气的木板床，以免腰骶部皮肤被变器磨伤。 鼓励患者多咳嗽，协助患者翻身拍背，拍出气管内不易咳出的分泌物，进食应缓慢防止误入气管。 （5）患肢的功能锻炼：由于患者肢体障碍而不能自行活动，家属和护理人员应协助患者进行功能锻炼。 在康复锻炼过程中注意动作要轻缓，且活动量应循序渐进。 预防患者出现痉挛姿势，保护肩关节部位，保持肩关节外展、外旋、前屈、伸直、手关节伸开及髋关节内收、内旋的抗痉挛姿势。 （6）语言功能锻炼：若患者不能正确发音，不理解别人表达的信息，或理解后不能听从对方指示，与患者沟通时要有足够的耐心并多加鼓励，通过用一些简单字句、手势及一些辅助工具（实物、图片、文字等）来辅助沟通。 （7）平衡训练：根据患者的病情状况，制定合理的平衡训练措施。 起初扶患者坐于床边，双腿下垂，然后下地坐椅子，每次坚持训练30 min。 练习站立平衡时，即扶杖站立，嘱患者身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜。 迈步练习，每天扶墙行走3 次，每次坚持10 min 左右。上下台阶训练，待患者走路平稳后便可开始练习，在步行锻炼的同时，教患者进行瘫痪上肢锻炼，先活动手指，后持生活用品，锻炼手指的灵活性。 （8）积极预防并发症，中风患者容易出现便秘、感染等并发症，应严密观察病情，及时发现异常并给予有效的处理措施。

1.3 观察指标

根据患者的肢体恢复情况和生活自理能力来评价治疗效果，将疗效分为3 个指标，显效：患者的肢体功能已恢复，能够自己解决日常事务，行动自如。 有效：患者的肢体功能明显有所改善，能够独自完成部分事情，需要别人协助步行。 无效：患者肢体功能无任何改善，甚至出现并发症，完全不能参与日常劳动，总有效率为显效人数与有效人数之和所占百分比。 根据患者生活自理情况对患者进行ADL 评分，记录并比较护理前后的评分。

1.4 统计方法

该次研究采用的是SPSS 12.0 统计学软件进行数据统计学分析，计数资料以χ2检验，计量资料以t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

（1） 对比实施早期康复护理干预前后的临床效果，干预前的总有效率为77.27%，干预后的总有效率为95.45%，护理干预后患者的治疗有效率明显优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05)，对比结果如表1 所示。

表1 早期康复护理前后的治疗效果对比[n(%)]

（2）对比护理干预前后的ADL 评分情况，护理干预后的 ADL 评分为(70.56±12.36)分，护理干预前的评分为（36.12±7.34）分，早期康复护理后的评分明显高于护理前，差异有统计学意义(t=15.892，P＜0.05)。

3 讨论

根据世界卫生组织定义，中风是由于多种原因导致脑血管受损，局灶性或整体性脑组织损害，引起临床症状超过24 h 或致死。具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点[3]，是我国居民第一位死亡原因，有研究发现中风的发病率逐年上升且发病年龄逐渐降低，男性发病率高于女性[4]。 由于脑部结构较复杂，中风的发生机制尚不明确，病因比较复杂和多样，如高血压、糖尿病、心房颤动、不良的生活习惯等都是中风的危险因素，因此积极治疗其他疾病综合征以及养成良好的生活习惯均是避免引起中风的重点。 中风患者多会出现偏瘫、口角歪斜、言语不清等症状，患者的病情变化多样， 梗死或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。 如若不及时给予有效的治疗措施， 可能会导致永久性的瘫痪， 对于中风患者而言，超早期的治疗是挽救生命的关键，若患者的短期内发现症状并得到有效治疗，能够在很大程度上降低中风造成的致残率和致死率。目前临床上并没有特效的治疗药物，主要通过对患者的早期功能锻炼和康复护理来提高预后效果，通过合理的饮食、良好的生活习惯、定期到院随访等措施可以保护心脑血管，降低中风的风险。

随着现在医学的发展，康复医学已经成为医学中的一个重要分支，如今在神经内科的应用较广泛。 康复的目的就是最大限度的恢复或改善患者的肢体功能，帮助患者早日回归社会角色，是指综合地、协调地应用医学、社会、教育等措施，对患者进行训练，减轻致残因素造成的不便，以尽量提高其活动能力，达到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果[5]。 康复护理除了对患者进行基础护理外，还应用各种专业的护理技术对患者进行残余机能的恢复。 大部分中风患者都会出现不同程度的肢体功能障碍，由于我国很多患者及家属并不了解康复这种模式， 一味遵守传统观念，认为卧床静养接受相关治疗便可恢复，但往往因为错过早期的康复训练而导致肌肉和神经的继发改变，如肌肉萎缩、关节僵硬等，正是由于这种错误的观念，导致患者出现较高的残疾率和死亡率。 其实中风患者的康复治疗越早优势越大， 尤其是发病后的前3个月内的康复治疗， 是获得理想肢体功能恢复的最佳时机。 患者通过进行肢体的被动运动、良肢位的摆放、心理护理等康复措施，有利于肢体的功能恢复，有利于减轻脑血管的自残程度，提高生活质量，建立生活的信心。该文研究表明，在进行康复护理前，患者的治疗有效率和ADL 评分都不太理想， 但在实施康复护理干预后治疗有效率和ADL 评分均得到很大程度的改善，说明采用康复护理模式对中风患者具有重要的意义。

综上所述，早期康复护理应用于中风患者具有显著的临床效果，不仅能够提高治疗有效率，帮助患者早日恢复肢体功能，还能预防并发症以免病情进一步恶化，有利于改善患者生活质量，帮助其早日进入社会角色。