糖尿病肾病患者应用个性化康复护理的效果和护理质量观察

张秀娟

（河南中医药大学第三附属医院内分泌科，河南郑州 450000）

糖尿病肾病是一种发生在糖尿病微血管的并发症，严重危害了患者生命健康安全。 临床上主要表现为慢性高血糖、蛋白尿、水肿、高血压等，有严重者具有发生肾衰竭的危险，从而危及生命[1]。 该次选取该科室 2018 年 6 月—2019 年 4 月收治的 84 例糖尿病肾病患者，采用2 种护理管理方案，记录整个过程，并整理、汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该科室接收的糖尿病肾病患者（n=84）展开研究，分为2 组（护理方案），即每组42 例样本。

对照组 男（n=27）、女（n=15）；年龄范围 44～72岁，平均年龄（58.02±4.03）岁；病程范围 1～9 年，平均病程（7.03±2.11）年；观察组 男（n=25）、女（n=17）；年龄范围 45～71 岁，平均年龄（57.98±3.88）岁；病程范围1～10 年，平均年龄（7.23±2.33）年。分析 2 组资料，结果均认定差异无统计学意义（P＞0.05）。 该院伦理协会已审核、许可该次研究。

纳入标准：（1） 确诊为糖尿病肾病的患者；（2）知情、自愿参与研究，并签订同意书。

排除标准：（1）存在意识、精神障碍，无法进行正常交流的患者；（2）存在其他组织、器官病变的患者；（3）合并患有心肌梗死、陈旧性心肌梗死的患者；（4）依从性极差，无法配合试验顺利完成的患者。

1.2 方法

对照组 常规护理：给予常规降糖、控糖等措施，给予患者入院指导，妥善安排好病房，并告知注意事项。

观察组 在对照组的基础上， 开展个性化康复护理：（1） 采取降糖治疗， 严格依据患者的具体血糖指标，给予胰岛素注射或口服降糖药等降糖措施，定期测量患者血糖并实时记录，依据每次的检查结果对患者药剂量进行调整；（2）采取降压治疗，在使用降压药后，需每日测量患者血压两次以上，若有必要，可采取动态监测血压，记录结果，依据血压检测结果对患者药剂量进行调整；（3）制订合理的饮食计划，针对糖尿病肾病Ⅰ期到Ⅲ期的患者， 应严格限制蛋白摄入量，指导患者戒烟戒酒，保持饮食清淡等；（4）制订合理的运动练习计划，依据患者的实际情况和身体素质对患者制定合理的康复训练；（5）定期与患者沟通交流，选取专业能力和沟通能力较高的护理人员与患者开展定期的沟通交流，对患者主诉应认真倾听，选择合适的时机和方式安慰患者， 耐心回答患者提出的问题要，依据患者的理解能力和接受能力对疾病相关的知识点进行讲解，例如：诱发疾病因素、应急措施、日常禁忌和用药后的不良反应等。 积极观察患者的心理变化情况，若出现不良心理状况时应采取合理的心理疏导，以提高患者自我护理能力和治疗依从性。

1.3 观察指标

（1）统计2 组患者临床指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、尿蛋白）情况；（2）统计2 组患者生活质量评分，采用GQOL-74 量表，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4 个维度，均为百分制；（3）统计两组患者护理满意度，采用该院自制满意度调查表（百分制），非常满意：分值在80～100 分之间；比较满意：分值在60～79 分之间；不满意：分值＜60 分。

1.4 统计方法

采用统计学软件（SPSS 24.0 版本）处理数据，血糖和评分用（）展现、并开展 t 检验；满意度以[n(%)]展现、并开展χ2检验；组间有效值若P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 2 组患者临床指标对比（）

表1 2 组患者临床指标对比（）

组名 空腹血糖(mmol/L)护理前 护理后餐后2 h 血糖(mmol/L)护理前 护理后甘油三酯（mmol/L）护理前 护理后尿蛋白（g/24 h）护理前 护理后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值5.79±1.72 5.81±2.04 0.049 0.961 5.13±1.41 4.22±1.03 3.377 0.001 8.89±1.55 8.82±1.44 0.214 0.831 6.73±1.23 4.75±1.01 8.063 0.001 2.31±0.49 2.29±0.51 0.183 0.855 1.81±0.34 1.33±0.21 7.784 0.001 3.97±0.58 4.12±0.61 1.155 0.252 2.42±0.45 1.53±0.34 22.636 0.001

2 结果

2.1 护理前后临床指标

护理前，两组各项临床指标均差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，对照组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、甘油三酯、尿蛋白均明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （详情见表1）。

2.2 生活质量评分

对照组各个维度的生活评分均明显小于观察组；差异有统计学意义（P＜0.05）。 （详情见表2）。

表2 两组患者治疗后生活质量评分比较情况[（），分]

表2 两组患者治疗后生活质量评分比较情况[（），分]

组别 身体功能 心理功能 社会功能 精神健康对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值49.93±5.65 78.81±6.23 22.254 0.001 50.11±5.13 83.76±7.21 24.645 0.001 52.78±5.41 86.21±5.23 28.792 0.001 52.77±6.21 87.56±4.81 28.704 0.001

2.3 护理满意度比较

对照组护理总满意29 例（69.05%），观察组总满意41 例（97.62），对照组明显低于观察组且差异有统计学意义（P＜0.05）。 （详情见表3）。

表3 两组患者对护理满意度比较情况[n（%）]

3 讨论

糖尿病肾病是一种发生在糖尿病后期的常见并发症，会发生肾小球硬化、尿蛋白升高等症状，对糖尿病患者生命产生了严重威胁，临床主要表现为出现高血压、全身水肿，严重者可发生肾衰竭，若产生了肾衰竭的患者就只能通过换肾治疗才能延续生命[2]。

糖尿病至糖尿病肾病为5 个发展阶段：Ⅰ期(功能改变期)：为糖尿病早期肾小球滤过率持续增加数年的阶段[3]；Ⅱ期(早期肾小球病变期)：也称为静息期，在胰岛素依赖性糖尿病病程18～24 个月时发生率较高[4]；Ⅲ期(隐性肾病期)：在胰岛素依赖性糖尿病5～15 年后发生率较高，该阶段主要表现为肾小球基底膜电荷屏障损害；Ⅳ期(糖尿病肾病期)：该阶段患者具有大量蛋白尿，并伴有水肿、低蛋白血症和高脂蛋白血症[5]；Ⅴ期(尿毒症期)：即为终末期肾病。 据大量研究表明，对糖尿病肾病患者采取积极的护理干预措施对改善患者病症具有十分显著的效果，提高预后[6]。 个性化康复护理是一种根据患者的具体情况制定详细护理方法的新型护理模式，具有针对性和细节性，与常规护理结合实施[7]，通过积极的健康教育让患者及其家属对糖尿病肾病进行有效的认知；实施心理护理增强患者的康复信心；通过饮食及药物护理后，有效控制血糖、血脂及尿蛋白等指标[8]。 从文中的数据可知，干预后观察组的空腹和餐后2 h 血糖、甘油三酯、尿蛋白均明显高于对照组；生活质量评分和护理满意度均高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

由上所述，糖尿病肾病患者应用个性化康复护理取得了较好的效果，改善了相关临床指标，提高了护理满意度，改善患者的生活质量，值得受到临床上的应用、推广。