ICU 机械通气患者早期阶段性康复护理程序的实施

李玉秀

（郯城县第一人民医院外科ICU，山东临沂 276199）

重症监护病房是对危重症患者进行抢救的主要场所，而对于各种危重症患者来说，尤其是对患者进行抢救时，其抢救时间和抢救效率直接影响着患者的抢救结果，故而护理人员需要争分夺秒以提高抢救效率[1]。另外，ICU 机械通气患者在接受镇静镇痛过程中，很容易出现意外拔管的状况， 所以同时需要进行约束制动，由于在受到约束后，患者的各项活动会受到限制，长时间制动以及卧床不起会导致患者出现肌肉不可活动的状况，引发患者出现肌肉萎缩以及功能失调等并发症。 据相关报告显示[2]，重症监护病房内应用早期阶段性康复护理程序的效果良好，为分析ICU 机械通气患者进行早期阶段性康复护理程序的效果，该次研究将笔者外科ICU 中 2017 年1 月—2019 年 6 月间收治的60 例机械通气患者的资料进行回顾性分析，现将成果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究收治的ICU 机械通气患者个体资料60例作为实验对象，通过双色球随机均分记名为对照组与实验组，单组样本量设置为30 例。 对照组中男女性别比为（14:16=46.67%：53.33%），年龄 36～73 岁，平均年龄（55.1±2.6）岁，实验组中男女性别比为（16:14=53.33%：46.67%），年龄 38～76 岁，平均年龄（56.1±3.1）岁之间。

纳入标准： 所有患者具有正常认知功能和机体功能；所有患者符合相关临床诊断标准，并由医务人员确认；患者入院后确认不存在生命危险可耐受此次实验。

排除标准：患者处于妊娠期内；患者存在其他禁忌证或实验禁忌因素；患者缺乏正常认知功能；患者无法接受后续随访调查不具有随访耐受性。

所有患者个体资料在纳入实验前，均由ICU 医务人员进行资料统计，确认患者不存在其他器质性疾病或全身性疾病，患者的个体状况良好，具有随访耐受性， 患者的相关资料录入Excel 表格统计分析后差异无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

对照组患者实施常规机械通气护理措施，包含监测生命体征和无菌吸痰、保证呼吸机正常运转、协助医生进行医治等。 实验组患者则实施重症监护病房早期阶段性康复护理程序措施，具体内容如下。

首先，医师以及护理人员需要在医院内部成立完善的抢救应急小组，根据护理人员职称和工作能力将其进行分层管理，在进行值班安排时，尽可能对人员进行合理调控，做好合理搭配。 而在对患者进行操作前医师以及护理人员需要接受完善的岗前培训，由护士长或高年资医师作为监督人员，设置相应的培训科目或培训题目， 对所有接受护理的人员进行全面培训，通过考核后即可上岗作为早期阶段性康复护理程序的具体工作人员。

在患者入院后，医务人员应当与相关辅助科室进行联系，告知患者的病情，使辅助科室在开展治疗期间，能够对护理工作进行辅助操作，做好相应的药物和物品准备，使急救操作能顺利完成。 在接到患者前，需要做好相应的全身激励和关节松动知识技能培训，了解患者的评估方式， 做好情境模拟训练的方式，这样能够使护理人员了解患者病情，并选择合适的抢救方案对患者应用呼吸机。

ICU 病房护理人员在接到患者后， 需要明确患者的生命体征，如瞳孔状态以及意识状态的，确保患者气管插管和引流管的基础设备安全。 医务人员需要根据患者的具体状况，给予相应的抢救监测治疗，可对患者进行心肺复苏或注射给药，准备好各项治疗液体或急救器材，保证患者病情在短时间内得到有效控制。

在开展阶段性康复护理程序时，医生以及理疗师需要对患者进行总体评估确认，机械通气患者的个性化早期康复训练模式， 在患者的血流动力学稳定24 h后即可开启康复训练。 责任护士需根据医嘱每日进行相应的阶段性康复护理程序。 每日在上午查房时，医护人员需要再次对患者的气道和全身状况进行全面评估， 再次评估患者的病情以及医务操作可耐受程度，根据患者的病情和耐受程度变化，对康复护理计划的措施进行动态调整，直至患者完成治疗并达到脱机标准。 若患者在脱机时出现明显困难或出现脱机失败现象，则需对患者进行不同阶段的康复护理程序。

1.3 评价标准

对比两组患者的护理有效率，分析两组护理方案的有效性。 显效：患者在呼吸机应用完成后，未见任何不良反应，患者未见感染或其他并发症，患者恢复状况良好；有效：患者呼吸机应用完成后，偶感疼痛，但不影响患者正常生活， 患者未见感染或其他并发症，恢复状况良好；无效：患者在应用呼吸机期间出现感染或相关并发症，或患者在呼吸机应用完成后出现不良反应。

1.4 统计方法

该次研究中实验数据选择SPSS 22.0 For windows统计学软件进行收集校正。 该次研究统计操作由同组检验人员开展，计量资料（年龄、评分值）选择t 值进行检验，计数资料（治愈率、有效率、满意度）选择χ2值进行检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究成果显示，对ICU 机械通气患者实施常规护理措施的对照组， 护理有效率明显低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详情见表1。

表1 两组患者的护理总满意度对比

3 讨论

ICU 内机械通气患者往往病情较为危重， 并且患者需要24 h 接受全天候护理监测服务，故而需要接受较为多次的抢救和治疗[2]。 在这种状况下早期阶段性康复护理程序对于患者来说极为重要，其主要目的是以人为本，对患者的身心需求进行预测，并给予患者相应的干预， 这样能够有助于降低护理风险的发生。早期阶段性康复护理程序能够有助于缩短患者的机械通气应用时间， 使患者的脱机成功率得到提高，由于ICU 内重症患者长期接受机械通气，导致出现呼吸机依赖状况，引发不良循环，患者需要接受专门护理，以保证患者的康复[3]。

早期阶段性康复护理程序在应用时对风险因素进行预见并积极预防，坚持在操作时遵循各种无菌原则，并且做好重症监护室内的基础准备，就对于患者的治疗来说有积极意义[4]。 而在对机械通气患者进行护理时，针对不能自主运动的患者，需要每日打破患者的镇静状态，给予患者被动肢体的全身活动和肢体活动，其主要目的是使患者在ICU 病房内的居住时间缩短，尽可能降低机械通气对患者呼吸道功能造成的影响[5]。 该次研究所应用的阶段性康复护理程序，最大限度地促进了患者的肺泡复张，使患者肺泡换气和痰液清除起到良好的作用，有利于将患者肺部内的分泌物引流出来，使患者的呼吸肌群得到全面训练[6]。

值得注意的是，在对患者进行护理操作时，护理人员需要接受相关的培训，使护理人员了解呼吸机的应用方式以及各项应急事件的处理方式。 所以应当建立完善的呼吸机阶段训练小组，小组内成员需要全面培训，并通过相关考核后方可上岗，这样才能保证早期阶段性康复护理措施的应用有效性[7-8]。

综上所述，将重症监护病房早期阶段性康复护理程序措施应用于ICU 机械通气患者中效果明显更优，不仅护理满意度更高，抢救成功率也更高，具有较高的临床应用价值。