观察早期康复训练在糖尿病合并下肢骨折患者康复护理中的效果

白妞子，雷秀秀，马玉娟

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

糖尿病发病率的增长与人们生活水平提高、生活饮食习惯改变有极大关系，糖尿病患者普遍存在心血管、神经系统、泌尿系统等并发症，临床护理难度较大。 下肢骨折也是老年人常见疾病，两种疾病同时存在给患者带来非常大的痛苦，对其正常生活影响明显[1]。由于骨科糖尿病患者病情特殊， 临床护理也更加复杂，除需开展基础护理外，早期康复训练直接影响到患者预后与运动功能恢复情况[2]。 临床中一些患者因未能及时进行康复训练而错过最佳康复时机，给日后生活带来负担。 为观察早期康复训练的临床效果，特开展该次研究，以2017 年1 月—2018 年12 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院住院患者中选择70 例糖尿病合并下肢骨折患者， 纳入标准：（1）2 型糖尿病， 同时存在下肢骨折；（2）语言表达能力正常；（3）患者及家属同意配合康复护理。 排除标准：（1）因精神疾病无法有效沟通；（2）合并严重并发症或恶性肿瘤。 将70 例患者随机分为观察组和对照组，观察组35 例，男18 例，女17 例，年龄 36～80 岁，平均年龄（55.71±6.80）岁，骨折类型：股骨干骨折22 例，股骨颈骨折13 例。 对照组35 例，男 20 例，女 15 例，年龄 38～78 岁，平均年龄（56.42±7.35）岁，骨折类型：股骨干骨折24 例，股骨颈骨折11例，两组基本资料比较相仿，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行骨折复位手术，对照组仅采取常规护理措施，指导患者控制饮食，保证营养摄入，监测血糖，根据血糖值进行胰岛素治疗，同时注意预防感染，观察伤口恢复情况。 观察组术后开展早期康复训练，方法：（1）术后第1 天对患者病情进行综合评估，制订早期康复训练计划，向患者交代开展早期康复训练的目的及重要性，提高患者依从性。 指导患者进行足趾背伸运动，5～10 次/d， 同时进行小腿肌肉收缩舒张，2～3 次/d。 （2）术后第 2 天进行股四头肌、腓肠肌长收缩训练，2～3 次/d，在患者耐受的情况下进行足趾主动运动 15～20 次。 （3）术后第 3 d～1 周，指导患者逐渐开始全身训练，以髋关节、膝关节屈曲运动为主，每次训练 20 min，1 次/d。 （4）术后第 2～4 周，将床头摇高一定角度，鼓励患者在床上以坐位休息，逐渐增加床头倾斜角度至完全坐起，在坐立训练过程中需注意保护防止坠床。 （5）第5 周后可逐渐下床活动，进行站立、负重行走、平衡训练，训练遵循循序渐进原则，注意结合患者耐受度， 每次训练不超过30 min， 每天训练2次。 一般3 个月后可进行游泳、慢跑等运动项目。

1.3 观察指标

（1） 术后 1、3 个月与 6 个月时， 分别采用简化Fugl-Meyer（FMA）运动功能评定量表评价患者下肢运动能力恢复情况，该量表共有50 个条目，采用3 级评分法，总分100 分，分值＜50 分则提示有严重肢体功能障碍，分值95 分以上则提示肢体功能正常，分值越低则肢体功能障碍越明显。 （2）参照护理部满意度问卷编订糖尿病合并下肢骨折患者护理满意度问卷，评价项目包括护理态度、护理技能、心理护理等方面，根据评分不同分为非常满意、基本满意和不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理两组数据， 计量资料以（）表示，采用 t 检验，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间下肢功能障碍评分对比

两组术后1、3 个月及6 个月均完成FMA 量表下肢功能评价，评分显示观察组术后不同时间评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不同时间下肢功能障碍评分对比[（），分]

表1 两组术后不同时间下肢功能障碍评分对比[（），分]

组别 术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值57.33±6.40 49.91±6.32 14.815＜0.05 76.98±7.13 62.45±5.22 11.347＜0.05 84.31±4.11 70.12±5.09 8.740＜0.05

2.2 两组临床护理满意度对比

所有患者均完成护理满意度问卷，问卷回收率为100.0%，观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床护理满意度对比

3 讨论

糖尿病对患者健康及生活质量影响极大，受糖尿病合并下肢骨折患者自身疾病特点的影响，其术后康复护理难度较大，同时控制饮食对于下肢骨折愈合也有一定影响。 早期康复训练是术后康复过程的重要内容，其对于促进骨形成、提高肢体运动能力具有积极作用[3]。 该次研究中，观察组术后FMA 评分日益提高，而且各个随访时间内均明显高于对照组，患者总满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，对糖尿病合并下肢骨折患者开展早期康复训练是切实可行的。 在临床护理中，需要掌握好糖尿病与下肢骨折两种疾病之间的平衡， 除做好饮食控制、用药指导、血糖监测等常规护理外，还要特别重视早期康复训练， 鼓励患者术后尽早进行床上被动活动，逐渐过渡到主动活动、离床活动，帮助骨折部位复位，恢复下肢正常功能[4]。 下肢骨折后恢复时间长，糖尿病患者需要注意的事项较多，护理人员需要保持足够的耐心，坚持提供专业康复指导[5]。

综上所述，给予糖尿病合并下肢骨折患者早期康复训练护理，能够改善肢体运动功能，进一步提高患者满意度，临床价值突出。