盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁的疗效观察

张丽仪，刘会，袁勇

（徐州矿务集团总医院康复医学科，江苏徐州 221000）

压力性尿失禁是指由咳嗽、喷嚏等导致腹内压力增高时，不受控制产长尿液流出尿道口的病症，患者会出现明显可见的尿液外流[1]。 尿动力学检查的表现：对膀胱进行充盈，腹部压力增加，逼尿肌无收缩，但出现漏尿现象[2-3]。 女性是该病的高发人群，且以中老年女性最为常见。 盆腔肌力减弱、尿道口括约肌受损等是导致压力性尿失禁的主要原因，其中以盆腔肌力下降是最常见原因之一。 临床治疗该病多采用非手术方式，其中以盆底电刺激治疗最为常见，相关研究表明在盆底电刺激治疗的基础上使用盆底康复综合疗法能有效提升治疗效果。 基于此，该文主要研究盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁的临床效果，以2018 年 5 月—2019 年 5 月为研究段，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院治疗压力性尿失禁的女性患者中选取85例进行研究， 该研究被医院伦理委员会批准实施，患者均知情且自愿加入。 纳入标准：（1）患者均符合，《中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南》2014 版中关于压力性尿失禁的诊断标准，对患者腹部施加压力，会出现尿失禁现象等；（2）患者年龄在43～67 岁范围内；排除标准：（1）存在其他泌尿系统疾病；（2）有盆腔手术史；（3）合并有糖尿病、高血压、咳嗽等疾病；（4）入院前1 周接受激素类药物治疗。 采用抛硬币法将患者分为观察组和对照组，分别为42 例、43 例。观察组，年龄53～75 岁，平均年龄（64.74±3.45）岁；病程 0.2～4 年，平均病程（2.85±1.16）年；产次 1～3 次，平均产次（1.76±0.54）次。 对照组，年龄 54～73 岁，平均年龄（64.83±3.32）岁；病程 0.1～5 年，平均病程（2.74±1.05）年；产次1～3 次，平均产次（1.62±0.43）次。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方式 为对照组采用常规治疗方式，即电刺激、生物反馈治疗方式，具体方式如下：（1）患者完成小便后，协助其选择半卧位；（2）使用盆底肌肉探头（型号：XFT-0010）进行治疗，调节探头相关参数，频率以0mA 为宜，将其放置于患者阴道内，并进行电刺激、生物反馈治疗；（3）根据患者的反应情况调节电流强度，使其始终保持在患者耐受能力内。该治疗30 min/次，3 次/周，连续治疗 1 个月。

1.2.2 盆底康复综合疗法 为观察组采用盆底康复综合疗法，即在对照组的基础上使用盆底康复器（型号：MMK50），具体方式如下：（1）首次，使用润滑导电膏涂抹于患者外阴部位，并将康复器置入患者阴道，深度约一根手指长度，重量约20 g；（2）指导患者进行盆底肌肉收缩锻炼，获得康复器上升感受后，选择站立位；（3）指导患者进行收缩阴道锻炼。 2 次/d，20 min/次，连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）评估两组治疗前后的尿动力学指标。 采用尿流动力学分析仪（型号：k430920）分别于患者治疗前后检测其尿流相关指标，包括膀胱容量、逼尿肌压力、最大尿流率，记录数据并进行比较。

（2）评估两组治疗后的盆底肌力恢复情况。 根据治疗效果进行评估，采用0～5 级分级法，0 级表示盆底肌肉收缩持续时间=0 s；1 级表示盆底肌肉收缩时间=1 s；2 级表示盆底肌肉收缩时间=2 s；3 级表示盆底肌肉收缩持续时间=3 s；4 级表示收缩时间=4 s；5 级表示收缩时间超过5 s。 若患者盆底肌力达到5 级，表示治愈；若患者盆底肌力收缩≥2 级，但＜5 级，表示治疗有效；若患者盆底肌力无显著改善，则表示治疗无效。盆底肌力治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件统计数据，计量资料、计数资料分别以（）、[n(%)]表示，且分别使用 t、χ2检验，结果显示P＜0.05 差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后尿动力学水平比较（）

表1 两组治疗前后尿动力学水平比较（）

膀胱容量（mL）治疗前 治疗后逼尿肌压力（cmH2O）治疗前 治疗后最大尿流率（mL/s）治疗前 治疗后对照组（n=43）t 值P 值72.85±6.73 72.73±6.51 0.084 0.467 119.76±13.52 90.23±7.69 12.414 0.000 19.63±4.35 19.87±4.23 0.258 0.399 29.72±3.16 22.42±5.41 7.573 0.000 18.36±6.13 18.47±6.54 0.080 0.468 27.35±5.24 24.18±6.36 2.505 0.007

2 结果

2.1 两组治疗前后尿动力学水平比较

治疗前，两组膀胱容量、逼尿肌压力、最大尿流量相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组膀胱容量、逼尿肌压力、最大尿流量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体情况见表1。

2.2 两组治疗后盆底肌力情况比较

观察组盆底肌力治疗总有效率为88.10%，对照组为67.44%，观察组盆底肌力明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体情况见表2。

表2 两组治疗后盆底肌力情况比较[n（%）]

3 讨论

压力性尿失禁是临床常见疾病之一，在中老年女性中较为高发，其与患者生产过程中造成盆底肌肉松懈、局部神经受损等有关[4]。 除此之外，女性到达停经年龄，其机体荷尔蒙锐减，也会造成盆底肌肉松懈，进而导致压力性尿失禁。 临床治疗该病多采用常规治疗方式，包括会阴部肌肉训练、盆底电刺激等，其中，盆底电刺激应用较为广泛。

盆底电刺激是根据患者病情状况调节相关参数，通过合适的电流对患者盆底肌肉神经进行刺激，使其兴奋，以达到锻炼盆底肌肉的目的[5-6]。 同时，盆底电刺激会对患者的尿道括约肌，提升其收缩速度，提升其控制排尿的能力，但电刺激具有一定局限性，因此需要其基础上进行盆腔肌肉锻炼， 从而提升治疗效果。生物反馈是在患者治疗期间，利用探头将患者盆底肌肉收缩数据传达到电脑，计算机系统根据其数据进行调整训练强度、方式等，主治医生根据数据反馈调整治疗方案，指导患者进行有效训练，以提升训练效果，提升预后效果[7]。 该研究结果显示，经过1 个月治疗，观察组膀胱容量、逼尿肌压力、最大尿流量均优于对照组，说明在采用盆底康复综合疗法能有效改善患者尿动力学水平；同时，观察组患者的盆腔肌治疗总有效率高于对照组，说明该治疗方式在改善患者临床症状的基础上，能有效提升盆腔肌力，有利于在提升治疗效果的基础上提升预后效果。

综上所述，治疗中老年压力性尿失禁采用盆底康复综合疗法具有显著临床治疗效果，有效改善患者尿动力学水平，提高盆腔肌力，提高治疗效果且预后效果好。