加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中的临床应用分析

李林云

（莒县人民医院，山东日照 276500）

近年来，社会发展迅速，我国女性剖宫产率显著上升，其麻醉过程会影响到母婴生命安全，还可能会降低母婴生活质量，需采取相应的护理措施。 加速康复外科护理理念是新型护理模式， 其依据是循证医学，综合围手术期护理措施，整合镇痛、麻醉等方面护理措施，实现多学科协同合作，以达到缩短住院时间、减少经济费用的效果，在剖宫产麻醉中应用广泛[1]。 相关研究发现，加速康复外科理念的实施，可有效缓解孕妇应激反应，减轻痛苦感，促进器官功能恢复，继而加速机体恢复。 故该研究选择该院在2018 年10 月—2019 年10 月收治的82 例剖宫产手术孕妇，旨在分析加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中的临床应用，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82 例剖宫产手术孕妇， 分为两组，康复组：实施加速康复外科理念，共41 例孕妇，年龄分布在 19～37 岁，平均年龄为（29.54±6.32）岁；孕周分布在 38～41 周，平均孕周为（39.72±0.48）周；体重分布在 52～78 kg，平均体重为（64.83±5.49）kg。 一般组：实施常规麻醉护理，共41 例孕妇，年龄分布在22～39岁，平均年龄为（30.46±5.72）岁；孕周分布在 37～42周，平均孕周为（40.08±0.67）周；体重分布在 54～79 kg，平均体重为（65.33±5.81）kg。 两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：确定行剖宫产术的孕妇；无妊娠合并症、并发症的孕妇；麻醉ASA 处于1～2 级的孕妇；签署知情同意书的孕妇；该次研究获得该院伦理委员会批准。

排除标准： 合并心肝肾等脏器功能障碍的孕妇；合并精神疾病且无法正常沟通的孕妇；对麻醉药物过敏的孕妇；存在手术禁忌证的孕妇；手术依从性较差的孕妇；临床资料不完整的产妇。

1.2 方法

孕妇均行持续硬膜外麻醉，康复组实施加速康复外科理念护理，具体措施如下：（1）术前将护理措施及重要性向产妇及家属讲解， 并阐述麻醉的可行性，减轻孕妇心理压力，提高产妇麻醉依从性。 （2）孕妇于术前6 h 禁食，2 h 禁水， 术前3 h 左右可给予富含碳水化合物的液体，在非饥饿状态下可帮助孕妇更好的度过手术。 （3）术中护理人员调节手术室内温度及湿度，为产妇盖上被褥，保护隐私，避免体温过低，保持轻柔的手术操作，避免过度应激反应。 分娩结束后将婴儿与母亲进行皮肤局部接触，增强其安全感，同时对液体输入量进行控制，并对输注液预先加温，避免降低产妇体温。 （4）麻醉效果过后，产妇会出现强烈的疼痛感，护理人员应评估患者疼痛程度，若疼痛较轻，可播放轻柔的音乐，或让产妇看看婴儿，转移产妇注意力；若疼痛感较强， 可在遵医嘱前提下使用镇痛剂治疗。术后6 h 孕妇可饮用温热水，适当更换体位，术后12 h可选择流质饮食，避免糖类、奶类等胀气食物，产妇肛门排气后可过渡至普通食物。 （5）术后需在12 h 内将导尿管拔除，并指导产妇进行膀胱功能训练，对产妇拔管后排尿情况进行观察， 指导产妇正确喂奶姿势，并讲解母乳喂养及按需喂养的重要性。

一般组行常规麻醉护理，即术前宣教、禁食禁水准备、术中指导等。

1.3 观察指标

观察两组孕妇临床指标及满意度。 临床指标：初始泌乳时间、肛门排气时间、下床活动时间及VAS 评分，VAS 分值0～10 分，疼痛感越轻微分值越低。 满意度指标：麻醉操作、护理态度、手术室环境，各项分值0～100 分，满意度越高分值越高。

1.4 统计方法

实验以SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计数资料以[n(%)]表示，使用χ2进行统计学检验，计量资料以 （） 表示， 使用 t 值进行统计学检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组孕妇临床指标

见表1。

表1 观察两组孕妇临床指标（）

表1 观察两组孕妇临床指标（）

组别 初始泌乳时间（h）肛门排气时间（h）下床活动时间（h）VAS 评分（分）康复组（n=41）一般组（n=41）t 值P 值4.18±2.76 8.93±4.25 6.001 9 0.000 0 15.36±4.67 24.79±4.28 9.532 0 0.000 0 18.49±5.37 26.49±5.12 6.904 0 0.000 0 2.76±1.14 3.85±1.36 3.932 9 0.000 2

康复组患者初始泌乳时间、肛门排气时间及下床活动时间短于一般组，VAS 评分低于一般组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察两组孕妇满意度

见表2。

表2 观察两组孕妇满意度[（），分]

表2 观察两组孕妇满意度[（），分]

护理态度 手术室环境t 值P 值5.911 2 0.000 0 96.33±5.17 91.42±5.36 4.221 7 0.000 1 94.18±5.69 87.64±5.37 5.352 4 0.000 0

康复组患者麻醉操作、护理态度及手术室环境评分均高于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

女性思想观念不断改变，近年来剖宫产率显著上升，是难产、严重并发症、合并症、终止妊娠的重要手段，可有效挽回母婴生命，但此过程会对产妇造成较大损伤，且产妇剖宫产恢复速度会对母乳喂养率及产妇生活质量产生影响，故产后护理措施的应用尤为重要。 加速康复理念是综合各学科特点制定的护理措施，改良了常规护理中的不足之处，其核心是减轻控制产妇手术麻醉中的应激反应， 缓解组织代谢分解，缩短患者的康复进程，促进其预后恢复。 相关研究发现，剖宫产产妇术前禁食很可能会引起低血糖，母体分解代谢也会增加，引起酮症的出现，对胎儿循环状态产生影响，导致氧离曲线的偏移，不利于后期分娩。肠麻痹是剖宫产术的并发症， 会延缓患者的恢复进程，持续硬膜外麻醉可缓解此症状。 但麻醉后孕妇血管处于扩张状态，热量丧失速度增加，机体的保护功能也会降低，且剖宫产术会加速热量丧失，引起体温持续下降。 当产妇处于低温状态时，儿茶酚胺类物质及肾上腺素的释放会随之增加，机体需进行更多热量的燃烧，氧消耗情况增加，使得机体处于缺氧状态，继而引起负氮平衡的情况，危及患者生命[2]。 加速康复理念要求产妇在剖宫产前禁食禁水， 但会在术前2～3 h内服用600～800 mL 的富含碳水化合物饮品 （浓度为125 g/L），不仅能达到解渴、抗饿的效果，还能减少胰岛素抵抗情况的发生， 对负氮平衡进行有效改善，让产妇顺利度过剖宫产。 此外在麻醉过程中调节手术室湿度及温度，也能有效缓解应激反应，通过胎儿与产妇的肌肤接触，能给予产妇较大的信心，对其紧张情绪进行缓解，促进预后恢复[3-5]。

在加速康复外科理念中，早期进食可降低术后并发症发生率，对肛门排气时间进行缩短，减轻产妇的心理压力，此外早期进食还能恢复产妇体力，利于分泌乳汁，由于初乳中免疫球蛋白丰富，进行母乳喂养，能让婴儿获得充足的营养，提升其免疫功能，保持健康的身体状态。 此时护理人员应指导产妇正确喂奶，继而提高母乳喂养率。 术后给予产妇适当的疼痛护理，能恢复产妇体力，缩短下床时间，还能加速子宫的复旧，在恶露排出中促进作用显著，宫腔感染的发生率显著降低，实现优异的恢复效果。 通过体位更换，可避免压疮等并发症，提高产妇的舒适度，在术后12 h内将导尿管拔除，则减少了泌尿道感染的发生，利于提升产妇生活质量。 该研究中，与一般组相比，康复组患者初始泌乳时间、肛门排气时间及下床活动时间更短，VAS 评分更低，麻醉操作、护理态度及手术室环境等满意度评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见加速康复外科理念的应用，能有效缩短产妇的初始分泌时间、肛门排气时间及下床活动时间，还能降低产妇的VAS 评分，对其疼痛程度进行缓解。 较高的麻醉操作、护理态度及手术室环境评分实现了较高的护理满意度，利于营造和谐护患关系，避免了护患纠纷的发生，在预后恢复中作用显著。

综上所述，在产科剖宫产麻醉中应用加速康复外科理念，可显著缩短患者恢复时间，减轻疼痛感，还能有效提升护理满意度，值得推广使用。