类风湿性关节炎患者行加减桂枝芍药知母汤合益肾除湿丸对关节功能康复的价值研究

李晶莹

（大庆油田总医院 中医风湿科，黑龙江大庆 163000）

类风湿性关节炎患者一旦患病，将会表现出关节软骨以及关节滑膜损伤的特点，其作为一种慢性免疫性疾病，将会伴随病情的进展和恶化，损伤机体骨质，使其出现关节僵硬以及关节功能障碍的临床症状[1]。临床对于该类疾病的发生机制研究尚不完善，西医认为，可能与遗传以及环境等因素相关，药物治疗作为一种常用的方式， 但是西医药剂的毒副作用相对较大，并不利于患者的恢复[2]。 中医认为该类疾病是由于脉络受阻以及风寒侵袭所致，因此，在进行治疗过程中需要将清热解毒以及活血化瘀作为关键。 该文择取该院2018 年7 月—2019 年7 月收治的类风湿关节炎患者，共70 例，分别给予西医和中医治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的类风湿关节炎患者，共70 例。 将所有患者按照数字随机表的方法分为西医组和中医组，每组患者35 例。 其中，西医组男性14 例，女性21例，年龄 18～64 岁，平均年龄（37.35±1.46）岁；中医组男性13例，女性 22 例，年龄 18～66 岁，平均年龄（37.84±1.53）岁。

纳入标准：（1）患者符合类风湿性关节炎的诊断标准；（2）患者均表现出关节疼痛和肿胀的症状。排除标准：（1）排除资料不全患者；（2）排除肝肾功能不全患者。 2组可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

西医组给予甲氨蝶呤片和双氯芬酸钠的治疗。 每天服用 10 mg 的甲氨蝶呤片，3～4 次/d。 对于关节肿胀以及疼痛剧烈的患者，加服双氯芬酸钠，服用75 mg/次，1～2 次/d。 28 d 为一个疗程，共 3 个疗程。

中医组在西医组基础上，给予加减桂枝芍药知母汤+益肾除湿丸联合治疗。 中医组服用西药的方法和西医组相同，同时，加服桂枝芍药知母汤，其中包括白芍 20 g、生姜 10 g、桂枝 15 g、白术 10 g、知母 10 g、防风 12 g、川乌 9 g、炙麻黄 10 g、炙甘草 6 g、生姜 10 g。水煎服取汁600 mL，1 剂/d，分为早晚两次用药。 同时服用益肾除湿丸，其中包括山茱萸、薏苡仁、生地黄以及山药等，9 粒/d，每天分为早中晚 3 次服用。 28 d 为一个疗程，共3 个疗程。

1.3 临床观察指标

比较两组治疗效果以及关节功能恢复情况。

1.4 统计方法

观察指标确定后，将两组研究对象的指标数据通过SPSS 19.0 统计学软件进行数据测评，计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验，计量资料以（）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组整体疗效

中医组的整 体疗效 94.29%（33/35）， 西医组77.14%（27/35），中医组整体疗效高于西医组，差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040，P＜0.05）。

2.2 对比治疗前后临床症状

治疗前患者临床症状基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），中医组的关节压痛以及关节肿胀等有关临床指标均低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 对比两组治疗前后各项理化指标

治疗前各项理化指标并差异无统计学意义 （P＞0.05），中医组 ESR（血沉）、CRP（C 反应蛋白）以及 RF（类风湿因子）以及IgG（免疫球蛋白）等各项理化指标均优于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 治疗前后临床症状比对[（）]

表1 治疗前后临床症状比对[（）]

组别中医组（n=35）西医组（n=35）t 值P 值关节压痛（分）治疗前 治疗后3.28±1.15 3.36±1.25 0.279 0.781 1.01±0.28 1.96±0.76 6.939 0.000关节肿胀（分）治疗前 治疗后3.32±1.21 3.28±1.18 0.140 0.889 1.02±0.27 1.86±0.84 5.632 0.000晨僵时间（min）治疗前 治疗后98.52±13.31 98.47±13.24 0.016 0.988 41.62±4.14 56.45±7.37 10.379 0.000关节活动（分）治疗前 治疗后3.11±1.25 3.08±1.17 0.104 0.918 1.07±0.28 1.94±0.88 5.574 0.000

表2 两组治疗前后各项理化指标比对[（）]

表2 两组治疗前后各项理化指标比对[（）]

组别中医组（n=35）西医组（n=35）t 值P 值ESR（mm·h-1）治疗前 治疗后63.32±8.25 63.22±8.32 0.050 0.960 22.04±2.24 38.99±4.36 20.457 0.000 CRP（mg·L-1）治疗前 治疗后47.25±5.76 47.32±5.81 0.051 0.960 9.01±1.56 14.38±3.37 8.555 0.000 RF（U·ml-1）治疗前 治疗后543.32±104.38 541.92±103.99 0.056 0.955 194.15±45.07 313.36±76.46 7.946 0.000 IgG（g·L-1）治疗前 治疗后16.31±3.12 16.26±3.08 0.067 0.946 11.96±1.33 14.36±2.59 4.877 0.000

3 讨论

类风湿性关节炎作为一种常见的免疫性疾病，患者在患病期间将会表现出不同程度的关节肿胀、疼痛以及畸形等一系列临床表现，临床认为，该类疾病多发生于女性，经过流行病学的研究，该类疾病的发生概率可达1.00%左右，目前，临床上认为该类疾病的发生机制尚未研究明确，可能是由于自身抗原以及感染等因素存在密切关联。 临床上通过采取西药的方法进行治疗，能够缓解患者的临床症状，并且减轻患者的炎性反应，对于缓解患者关节疼痛以及肿胀的效果良好，维持患者的关节活动度。 近年来，伴随医学研究的逐渐深入，临床上对于类风湿性关节疾病的治疗方法相对较多，包括：药物治疗、功能锻炼以及外科手术治疗，药物治疗包括抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂以及非甾体抗炎药物等，西医药物的治疗虽然能够改善患者临床反应，但是整体疗效并不显著，可能导致患者出现不同程度的不良反应，如肝肾损伤、感染、骨质疏松以及生殖系统损伤等，并不利于患者的预后恢复[3]。

中医领域认为，该类疾病属于“顽痹”“力节病”的范畴，临床认为主要是由于肝脾肾虚、风寒入侵以及血运不畅所致，将会导致患者出现关节疼痛以及肿胀的症状。 中医认为，治疗类风湿性关节炎患者的关键是在于温经通络、 清热燥湿以及活血化瘀的原则，临床上通过给予桂枝芍药知母汤以及益肾除湿丸进行联合治疗，能够达到十分理想的治疗效果[4]。 桂枝芍药知母汤主要是由白芍、桂枝、知母以及白术所构成，其中，桂枝作为君药，能够达到调和营卫以及祛风散寒的治疗效果，防风、知母、白芍、炙麻黄以及白术作为臣药，能够达到疏通经络以及开血痹的治疗效果。 川乌作为佐药，能够达到清热燥湿的治疗效果。 同时，利用生姜以及炙甘草调和上述药剂，达到疏通经络以及清热燥湿的治疗效果。 根据患者的病症不同给予辨证治疗，治疗过程中切勿单纯滋阴或者补阳，因此，需要进行加减桂枝芍药知母汤的方法进行治疗。 与此同时，加以益肾除湿丸进行联合治疗，药剂中包含了薏苡仁、山药、山茱萸以及生地黄等中药制剂，山茱萸、山药以及生地黄能够达到补肾益气的治疗效果，薏苡仁能够达到清热祛湿的治疗效果[5]。 经过大量的分析和讨论，充分得出以下结论，中医组整体疗效94.29%高于西医组77.14%，中医组的关节压痛以及关节肿胀等有关临床指标均低于西医组。 中医组ESR、CRP 以及RF 以及IgG 等各项理化指标均优于西医组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，联合桂枝芍药知母汤以及益肾除湿丸的治疗， 能够充分发挥出活血化瘀、祛风散寒、清热祛湿以及滋阴补阳的治疗效果，对于类风湿性关节炎患者来说，改善关节功能的效果十分显著。

4 结语

综上所述，对于类风湿性关节炎患者给予加减桂枝芍药知母汤+益肾除湿丸的联合治疗， 更加利于关节功能的恢复，疗效值得临床给予肯定。