针灸推拿治疗颈椎病并肩周炎患者的有效性和安全性探讨

付洪昌

（山东省淄博市临淄区朱台中心卫生院，山东淄博 255432）

颈椎病、肩周炎为中老年常见疾病，但近年来，随着生活方式及生活压力的增大，颈椎病、肩周炎呈年轻化趋势，且发病率越来越高[1]。 颈椎病是因颈椎长时间劳累受损，引发骨质增生、椎间盘突出，使颈椎出现退行性病理变化所致，患者可出现颈背疼痛、上肢酸麻无力，甚至伴头晕、恶心呕吐等[2]；而肩周炎多因肩关节周围软组织炎症所致，患者多可表现为肩关节疼痛、肩关节活动受限等[3]。 颈椎病、肩周炎常可同时发病，且互相影响，加重患者病痛，且目前临床尚无特效疗法，加之该症易复发，患者需反复治疗，因此探索一种有效且安全的治疗方案就尤其重要。 本研究以该院 2018 年7 月—2019 年 6 月收治的 76 例颈椎病并肩周炎患者作为研究对象， 采取分组对照研究，探讨针灸推拿治疗颈椎病并肩周炎的临床有效性和安全性，现将研究方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的76 例颈椎病并肩周炎患者作为研究对象。 所有患者均确诊为颈椎病并肩周炎，且均知晓并同意参与该研究，排除药物过敏、恶性肿瘤、孕产妇、伴发严重脏器疾病、凝血功能障碍、脊椎严重病变、精神异常等患者。 按照随机数字表法将所有研究对象分成实验组和对照组，每组38 例。 其中，实验组男 20 例，女 18 例，年龄 35～70 岁，平均年龄（46.44±7.71）岁；病程 1～4 年，平均病程（1.66±0.62）年；发作情况：急性期17 例，慢性期21 例。 对照组男21 例，女 17 例，年龄 36～71 岁，平均年龄（46.51±7.74）岁；病程 1～3 年，平均病程（1.68±0.64）年；发作情况：急性期16 例，慢性期22 例。 两组患者性别比例、年龄、病程及发作情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，即给予中西医药物结合治疗（如非甾体抗炎药加活血化瘀类中成药），并联合康复训练。 康复训练具体为：捏拿患者臂膀三角肌及颈肩部斜方肌， 颈椎病主要采取抗衡功及米字功；针对肩周炎，前后晃患者手臂，左右晃患者肩部，再予以搭肩内收、后伸摸背、爬墙上举、抱头外展等训练，1次/d，30 min/次，连续治疗 2 周。

1.2.2 实验组 在常规治疗基础上， 联合针灸推拿治疗。 （1）针灸：行平补平泻法，选用一次性不锈钢针灸针，尺寸：0.3 mm×40 mm，针灸前应先完成取穴，颈椎病取穴颈部夹脊穴、风池穴、百会穴、肩井穴、阿是穴等，肩周炎取穴肩前穴、肩髃穴、肩贞穴等。 针灸时，先以75%酒精消毒穴位再行进针，一般应于得气后行半小时留针处理，每穴位每隔10 min 行针30 s，每日针灸 1 次，连续 6 d 后休息 1 d，共治疗 2 周。（2）推拿：予以颈肩部、上肢肌肉揉、滚、拿、捏等推拿，并予以患者患肢上举、外展、内收、后伸等运动，并逐渐加大力度，以患者耐受为宜，每日推拿1 次，每次30 min，连续6 d后休息1 d，共治疗2 周。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者症状积分比较 治疗前后，比较两组患者颈椎疼痛评分、肩关节疼痛评分以及肩关节活动评分。其中，采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者颈椎疼痛程度、 肩关节疼痛程度，VAS 评分范围0～10分，0 分为无痛，10 分为剧痛，分值越低表明患者疼痛程度越轻。 采用肩关节功能评分（Neer）评定两组患者肩关节活动（包括肩关节屈曲、内旋、外旋、外展及后伸）情况，总分100 分，分数越高表明患者肩关节活动功能越好。

1.3.2 两组患者临床疗效比较 治疗4 周后，比较两组患者临床疗效，具体分为：（1）显效：经治疗，患者临床症状彻底消除，关节活动度良好；（2）有效：经治疗，患者临床症状明显减轻， 关节活动度有所改善；（3）无效：经治疗，患者临床症状及关节活动度无明显改善甚至加重。 治疗总有效例数为显效例数与有效例数之和。

表1 两组患者疼痛及肩关节活动评分比较[（），分]

表1 两组患者疼痛及肩关节活动评分比较[（），分]

组别颈椎VAS 评分治疗前 治疗后肩关节VAS 评分治疗前 治疗后肩关节Neer 评分治疗前 治疗后实验组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值5.20±0.71 5.20±0.73 0.000 1.000 3.11±0.65 4.54±0.83 8.362 0.000 5.60±1.28 5.48±1.79 0.336 0.738 1.29±0.40 2.58±0.30 15.904 0.000 40.72±5.60 41.64±4.32 0.802 0.425 90.68±3.44 82.65±2.53 11.592 0.000

1.3.3 两组患者不良反应比较 比较治疗期间两组患者与治疗措施相关的不良反应。

1.4 统计方法

该研究数据使用SPSS 18.0 统计学软件处理，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，计数资料用（）表示，组间比较行 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛及肩关节活动评分比较

治疗前，两组患者颈椎VAS 评分、肩关节VAS 评分及肩关节Neer 评分比较均差异无统计学意义 （P＜0.05）。 治疗后，两组患者颈椎VAS 评分、肩关节VAS评分均较该组治疗前明显下降， 差异有统计学意义（P＜0.05）， 肩关节 Neer 评分较本组治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组颈椎VAS 评分、肩关节VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），肩关节 Neer 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

实验组总有效率94.74%， 明显高于对照组78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗期间不良反应比较

治疗期间， 两组患者均未出现明显不良反应，表明两种治疗方案均具有良好的安全性。

3 讨论

颈椎病可导致患者颈肩部不适，肩周炎可导致患者肩部疼痛、活动受限。 因此需要探索有效的治疗方法尽快缓解患者颈肩部疼痛，恢复关节功能[4]。 目前临床多通过药物联合康复训练来改善病情， 但因颈椎病、肩周炎均具有较高复发率，因此效果有限。 中医认为，颈椎病、肩周炎属“颈肩痛”“痹症”等范畴，颈椎病、肩周炎多因患者感染风寒、过度疲劳致使气血运行受阻引发疼痛，长此以往，加重肌肉疲劳感，从而使颈背部肌肉、肩部肌肉形成慢性损伤，随着风寒湿邪的侵入，导致痹痛，致使经脉受阻而发病，故外感风邪、气血瘀滞、经脉痹阻等为颈椎病、肩周炎致病机制[5]。因此，祖国医学认为，在治疗颈椎病并肩周炎时除了采取西药缓解患者疼痛外，还应以活血止痛、消肿止痛、疏通经络为治疗原则。

近年来，随着国家对中医中药的政策支持，中医适宜技术在基层医院得以广泛开展，针灸推拿治疗颈椎病、 肩周炎在有效性和安全性方面发挥出明显优势。 针灸系中医传统技术，可通过针刺穴位有效疏通瘀阻，运行气血，发挥疏通经络及缓解痉挛之效[6]。 推拿是基于中医理论及生物力学、现代解剖理论的一种中医治疗技术，通过刺激相应腧穴来影响脏腑及局部器官，发挥疏通经络、益气养血之效，从而缓解颈肩部痉挛、消除疼痛。 现代医学研究表明，推拿治疗可通过不同程度作用力影响外周神经元的节律性运动，达到恢复肌肉功能的目的[7]。 该研究中，实验组在西医常规治疗基础上联合针灸推拿治疗，结果显示，实验组颈椎VAS、肩关节VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 肩关节Neer 评分明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 实验组总有效率94.74%，明显高于对照组78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者均无明显不良反应发生，表明该治疗方案有效性及安全性良好。

综上所述， 针灸推拿治疗颈椎病并肩周炎患者，可有效缓解颈椎及肩关节疼痛， 改善肩关节活动功能，提高临床疗效，且安全性较好，适合基层医院推广应用。