糖尿病足的康复治疗分析

刘冬凤

（济宁市第一人民医院康复科，山东济宁 272000）

糖尿病足是糖尿病常见的并发症，随着我国糖尿病患者数目的不断增多，该并发症的发生率也随之不断增加。 现代病理学研究显示，该病的发生主要是因为糖尿病患者足部血管以及远端神经发生病变，同时足部压力偏大， 导致患者足部软组织容易发生感染，极易引发溃疡，病变长期迁延导致糖尿病足的发生[1-2]。该种疾病症状多样，早期主要表现为疼痛等感觉功能的下降，晚期可以出现溃疡、感染等症状，患者发病后十分痛苦，严重影响正常生活与工作，因为需要及时进行规范的治疗。 传统的治疗糖尿病足的方法是内科药物应用和外科进行清创手术治疗[3]。 但是，随着人们对治疗要求越来越高，传统治疗方法不能满足人们需求，现在将康复治疗作为治疗重点，该研究主要内容为对2018 年3 月—2019 年2 月收治的110 例患者实施康复治疗，观察分析治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的糖尿病足220 例患者进行康复治疗，所有患者经过医学诊断为糖尿病足患者。 采用随机数字表法分组， 其中对照组和观察组患者分别110 例。 其中对照组 110 例患者包括 58 例女性，52 例男性，年龄在 43～69 岁之间，病程是 18～92 d。 其中，初次治疗48 例，复发治疗62 例。 此外，还根据Wagner进行分级，分为 2，3，4 级，其中，2 级 44 例患者，3 级38 例患者，4 级 28 例患者；观察组 110 例患者中包括59 例女性，51 例男性，年龄在 42～67 岁之间，病程是19～91 d。其中，初次治疗 45 例，复发治疗 65 例。此外，还根据 Wagner 进行分级， 分为 2，3，4 级， 其中，2 级49 例患者，3 级 35 例患者，4 级 26 例患者。 对比两组患者年龄、性别、病程、Wagner 分级等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 所有患者进行基础治疗及常规干预 （1）饮食治疗。 饮食治疗方法是糖尿病足治疗的最基本的治疗方法，不同程度和不同类型的糖尿病足患者需要特别安排饮食[4]。 首先要对患者进行健康饮食指导，帮助患者制定合理的饮食方案， 教育患者主动配合饮食食谱，并且能够坚持下去。 患者饮食既要减轻胰岛细胞的负担，还要保证患者摄入充足的蛋白质，控制脂肪的摄入量，限制胆固醇的摄入。 合理搭配饮食，保证饮食的多样性，多食用植物性食物，少食用动物性食物。 多吃绿色蔬菜，粗粮与细粮进行搭配，多吃富含微量元素的食品。 一日三餐，合理摄入食物，早餐占1/5，中午和晚上各占2/5，注意进食时间规律，不乱吃东西。

（2）足部治疗。 糖尿病患者常常伴随着神经病变，容易产生灼热感，但是因为患者足部不太敏感，因此受伤时不容易察觉。 糖尿病使得患者抵抗力下降，免疫力降低。 当患者发生足部感染后，不容易愈合，容易发生溃烂，严重时会导致截肢[6]。 医护人员应该对患者进行足部自我治疗知识教育，每天用不超过40℃的温水进行泡脚，泡脚时间不宜过长，不超过5 min，洗完脚用软毛巾轻轻擦拭，进行足底按摩。 仔细检查患者足部，观察是否出现红肿情况，如果患者足部出现病情，应及时到医院进行就诊，涂抹活血化瘀的药粉，待炎症消失后，选择合适的鞋袜。

（3）运动治疗。 根据患者病情的严重程度，帮助患者选择合理的锻炼方式进行锻炼，强健体魄，增强身体免疫力。 在锻炼过程中，注意安全，避免擦伤，碰伤等意外出现。 运动能使人保持身体健康，防止发生肌肉萎缩等并发症。

（4）其他基础干预。 ①对患者的血糖进行观察，并根据患者测量结果结合原有控制血糖方法进行合理安排调整进行治疗，在合理血糖范围内观察患者足部的状况，如果患者足部出现溃疡等症状，应严格在无菌状态下对患者的创面进行处理，以避免感染其他的病菌，最后进行包扎。 除此之外，应根据患者情况合理使用抗生素等药物，需要服用的药物应告知患者正确的服用方法。 保持屋内环境整洁卫生，控制适宜的温度。 另外，房间应有独立卫生间，保证病人大小便方便。 进行查房时候应尽量减少对患者的打扰。 ②对患者应进行及时的心理治疗。 由于患者通常行动受限，容易产生焦虑，应及时疏导患者压力。 建议患者多听一听音乐进行自我疏导，另一方面应让患者看到专业人员的能力，增加他们对自己康复的信心。 ③如果患者因为疼痛不能保证睡眠，应及时给予适当的药物缓解疼痛。 ④应给予患者社会支持。 患者由于疾病自我存在感难免降低， 应鼓励患者及其家属予以精神支持，尊重患者的个人感情，让患者感受到社会关怀。

1.2.2 对照组 患者在基础干预的基础上，采用降糖治疗+西洛他唑+硫辛酸注射液的治疗方案。 具体治疗方法如下：患者办理入院手续以后，给予传统降糖药物治疗。 主要为每日餐前服用二甲双胍片2 片与瑞格列奈片1.0 mg。 同时给予西洛他唑药物治疗，剂量为每次100 mg，一日给予两次治疗。同时将600 mg 的硫辛酸充分混匀在250 mL 的生理盐水中每日一次静脉滴注给病患。 连续治疗一个月。

1.2.3 观察组 在对照组治疗基础上给予综合康复治疗。 具体方案如下。

（1）训练:嘱患者住院期间将病变侧肢体抬高，同时减少体力活动；指导患者及其家属对病变部位肢体进行适当按摩，注意力度轻柔，以患者感到酸胀感为宜，每天进行干预1 此，每次时间保持20 min；指导患者选择柔软、大小合适的鞋子，同时按照患者病情指导患者进行适当活动，做好运动量的控制，防止运动量过大使得病情恶化，强度以患者锻炼完后疼痛感觉不加剧为宜，在锻炼过程中患者感到劳累可以适当休息后再锻炼。

（2）物理治疗：对于病情评级为1 级患者，注意防止感染，改善患者水肿以及溃疡等症状，对患者进行超短波治疗，波长选择7.37 m，频率控制在50 MHz，功率选择50～80 W，每天治疗8～10 min，然后选择紫外线治疗，强度为8～10 MED；评级为 2～3 级的患者，使用气血循环仪进行干预与治疗，压力控制在50～70mmHg，每次时间为30 min，1 次/d，同时进行超短波以及紫外线等治疗，此类患者还需要进行漩涡浴治疗，将250 mL灭滴灵加入浴液内， 喷水嘴与溃疡或感染部位标齐，治疗时水温控制在 38℃～42℃， 每次治疗 30 min 。 除此之外，所有患者全都进行 高压氧治疗，首先匀速加压，时间为20 min，压力为0.2 MPa 且稳定时，让患者进行吸氧，时间为60 min，治疗中途需体息10 min，然后保持匀速进行减压，时间为20 min，治疗完成后出舱。

（3）红外线治疗：若患者溃疡部位异常分泌物明显减少，可以对患者进行红外线治疗，治疗时灯头应对准患者的溃疡部位，灯头与溃疡距离保持30 cm，治疗温度以保持患者皮温45℃左右为宜，治疗时密切观察，防止患者烫伤，每天治疗1 次，30 min/次，共治疗4 周。

（4）运动治疗：对患者使用毕格尔运动法进行干预，首先，让患者平躺，下肢抬起与床面保持夹脚为60～90°，直至患者脚尖部位皮肤苍白时，再停留20～30 s，下肢放平；其次，嘱患者把脚下垂，至其足底有发热感后2～5 min，接着让患者主动活动脚踝，时间大约为3 min，直至足部皮肤红润；最后，让患者保持平躺，将热水袋使用毛巾包裹，对患者足部进行处理，时间为5 min，运动结束。 每次治疗1 h，每天治疗2 次，共治疗4 周。

1.3 临床疗效及评价标准

疗效评价用显效、有效、无效3 个指标表示。 显效：足部以及下肢没有疼痛、瘙痒的感觉，足部的溃疡、皮损大部分愈合，可以正常的活动。有效：患者主观感觉足部、下肢的麻木、疼痛感得到极大程度的缓解，溃疡、皮损部分愈合。 无效：患者感到麻木、疼痛感并没有减轻反而有加重的倾向，溃疡愈合极少，甚至完全没有愈合的迹象。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 18.0 统计学软件进行分析， 表达计量资料采用均数±标准差（），两组比较差异采用t 检验，表达计数均数采用数据[n（%）]表达，两组比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经比较，治疗后观察组总有效率为97.27%，对照组为86.37%，两组的有效率差异明显，研究组有效率远高于对照组有效率。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗后的效果的对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病常见的一种并发症，会因为下肢血管硬化从而导致患者局部缺血，同时患者免疫力下降，足部溃烂且难以痊愈，严重时会导致截肢。 因此，对患者早期治疗，帮助患者保存肢体功能十分重要。 传统治疗方法就是注射胰岛素强制控制血糖，改善患者贫血，低蛋白血等症状。 接着是对感染的足部进行控制，感染治疗延迟和失败都有可能造成患者截肢，合理及时使用抗生素，非常重要。 大量研究结果表明，患者一旦出现缺血问题，那么创伤很难痊愈，因此不仅依靠清创药，还要保证创面愈合，保存患者肢体健康，防止进一步恶化。

通过该次研究结果表明，康复治疗手段可以明显提高糖尿病足的治疗有效率， 还会减少清创次数，大大缩短患者疾病时间，提高患者满意度。 康复治疗模式简单有效，在临床上应用很广，值得临床推广。