基于微信的延续性护理干预对老年全髋关节置换患者术后生活质量和功能恢复的影响

张鹏

(西峡县人民医院 创伤骨科，河南 南阳 474500)

全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是外科临床上常用的手术方法，利用关节假体置换病损髋关节，能改善患者髋关节功能，保持髋关节稳定，解除疼痛，疗效显著[1]，但术后患者的护理对改善预后效果及髋关节功能具有重要意义。延续性护理是将护理从医院延续到家庭，有利于患者的康复，缩短医护患之间的距离，提高患者术后生活质量。基于微信的延续性护理能利用微信APP的多种功能与患者进行多方式沟通交流，操作方便，加强监督，更有效进行延续性护理[2]。本研究探讨基于微信的延续性护理对老年THA患者术后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2018年4月西峡县人民医院治疗的66例老年THA患者，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组33例。对照组：男17例，女16例；年龄63～82岁，平均(73.45±4.12)岁；病程1～9 a，平均(4.56±1.45)a。观察组：男18例，女15例；年龄62～81岁，平均(72.56±4.04)岁；病程1～9 a，平均(4.23±1.24)a。两组患者基线资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经西峡县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)首次行THA；(2)意识清晰，可使用微信沟通；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍；(2)术区感染或肿瘤；(3)心肺等慢性疾病。

1.3 护理方法两组患者均接受THA。对照组接受常规延续性护理，出院时发放由西峡县人民医院骨科医生联合编写的纸质版全髋关节置换术患者院外康复指导手册，叮嘱其认真阅读并遵循；教会患者熟练使用Harris评分表，能自我评价髋关节功能；患者出院1、3、6个月进行电话随访，每次30 min，询问全髋关节置换术患者恢复情况，针对性提供关节、肌力等相关康复训练指导，并提醒患者定期复查等。观察组患者接受基于微信的延续性护理。(1)建立微信群并明确职责：1名护士长负责群管理、更新信息；6名护士负责髋关节功能知识宣讲，指导日常活动方式；2名医生负责解答康复过程中患者关节活动时遇到的问题。每日19:30～21:00为群咨询时间，医护人员须及时解答。(2)建立全髋关节置换术论坛公众号：每日以图片、视频、问答题目等方式推送至少1条THA术后康复指导或髋关节相关性知识。(3)视频指导髋关节相关运动：每周日晚8:00与患者进行视频通话，指导其进行翻身训练、股四头肌舒张收缩运动、足趾、踝关节旋转屈伸运动等，并逐渐从卧床过渡到床边坐、下地、站立、平地拄拐行走、上下楼梯。(4)提醒患者复查：根据微信视频时了解到的髋关节问题无法自行解决、出现切口感染、假体脱位等并发症及患者已基本恢复需确认时，提醒其进行复查，并指导患者可直接通过微信公众号预约复查时间。护理6个月。

1.4 观察指标(1)髋关节功能评估：于干预前及干预后1、3、6个月采用Harris评分评估患者髋关节功能，总分100分，分数越高，髋关节功能越好。(2)日常生活能力评估：于干预前、干预3个月后采用Barthel指数评分评估患者日常生活能力，内容包括穿衣、如厕、洗澡等10个项目，总分100分，分数越高，生活能力越强。(3)并发症：包括泌尿系统感染、切口感染、假体脱位、深静脉血栓。

2 结果

2.1 Harris评分干预前两组患者Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后1、3、6个月观察组患者Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后Harris评分比较分)

2.2 Barthel指数评分干预前两组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月观察组和对照组患者Barthel指数评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后Barthel指数评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后3个月比较，bP<0.05。

2.3 并发症发生率观察组泌尿系统感染1例；对照组出现泌尿系统感染2例，切口感染2例，假体脱位1例，深静脉血栓1例。观察组并发症发生率为3.03%(1/33)，低于对照组的18.18%(6/33)，差异有统计学意义(χ2=3.995，P=0.046)。

3 讨论

THA术后髋关节功能完全恢复时间较长，康复期间进行专业指导、及时督促有助于改善其预后，缩短功能恢复时间。常规延续性护理能改善患者认知，指导其进行康复训练，但不够直观、便捷、及时[3]。

基于微信的延续性护理能保证延续护理的持续性，增加护理形式的多样性，与传统延续性护理比较更加便捷、及时，且能避免口头宣教的单一性，患者主动性更强。本研究给予患者基于微信的延续性护理，通过建立微信群并明确分工，定时规律护理，可实现一对多护理，并提高护理效率与质量；通过微信视频、公众号等多种功能更直观、多样、方便地进行髋关节知识宣讲，指导其针对性运动训练并及时反馈，达到双向交流，及时监督，能更有效改善髋关节功能与生活质量；通过微信群咨询、视频沟通了解到恢复过程中异常情况，及时提醒患者复诊，可降低并发症发生率。本研究结果显示，干预后1、3、6个月观察组患者Harris评分高于对照组，干预后3个月观察组患者Barthel指数评分高于对照组，提示基于微信的延续性护理干预有助于老年THA患者髋关节功能的改善，提高生活质量。本研究结果还显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，提示将基于微信的延续性护理干预用于老年THA患者能降低并发症发生率。THA患者多为老年人，可能使用微信能力不足，此时可选取其家人进行协助护理。

综上所述，基于微信的延续性护理干预能改善老年THA患者髋关节功能，提高生活质量，降低并发症发生率。