马来酸麦角新碱预防瘢痕子宫再妊娠产妇剖宫产产后出血的效果

丁秀娟，亓露，张予宛

(1.郑州和美妇儿医院 妇产科，河南 郑州 450000；2.郑州圣玛妇产医院 妇产科，河南 郑州 450000)

随着近些年新型药物和治疗手段的不断发展，产后出血发生率也有明显降低，但其仍是导致产妇围生期死亡的重要原因[1]。随着近些年二孩政策开放，我国瘢痕子宫再妊娠产妇数量在快速增加，瘢痕子宫再妊娠产妇相较于正常剖宫产产妇更容易产后大出血，如何有效防治瘢痕子宫再妊娠产妇产后出血一直是产科的工作重点。宫缩剂是目前临床用于防治产后出血的常用药物，随着药学的不断发展，临床可供选择的宫缩剂种类也在不断增加[2]。本研究旨在分析马来酸麦角新碱在预防瘢痕子宫再妊娠产妇剖宫产产后出血中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料使用随机数表法将2018年1月至2019年7月在郑州和美妇儿医院行剖宫产分娩的150例瘢痕子宫再妊娠产妇分为A、B两组，各75例，A组：年龄23～38岁，平均(32.08±2.37)岁；孕周37～40周，平均(38.59±0.56)周；孕次2～4次，平均(2.78±0.35)次。B组：产妇年龄22～39岁，平均(31.94±2.19)岁；孕周37～42周，平均(38.71±0.52)周；孕次2～5次，平均(2.84±0.37)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入研究(1)临床资料完整；(2)影像学检查确诊为瘢痕子宫再妊娠，存在剖宫产指征或患者强烈要求行剖宫产分娩；(3)单胎，足月；(4)签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)合并其他妊娠期并发症或妇科疾病；(2)高血压疾病；(3)心脏疾病；(4)重要器官功能不全；(5)中度以上贫血；(6)凝血功能障碍；(7)免疫功能障碍；(8)严重感染；(9)恶性肿瘤；(10)精神障碍。

1.4 治疗方法A组胎儿娩出后接受缩宫素(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44025245)预防产后出血：20 U宫体内常规注射。B组在A组用药基础上加用马来酸麦角新碱(四川仁安药业有限责任公司，国药准字H13021811)：胎盘娩出后给药，0.2 mg，子宫下段注射。

1.5 观察指标统计两组产后出血发生率，产后出血判断标准：产后24 h内出血量超过1 000 mL；对比两组产妇产后1、2、24 h的出血量；检测两组产前和产后24 h的血红蛋白水平；统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 产后出血发生率B组产妇产后出血发生率[4.00%(3/75)]低于A组[14.67%(11/75)]，差异有统计学意义(χ2=5.042，P=0.25)。

2.2 产后出血量B组术后1、2、24 h出血量均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后出血量比较

2.3 血红蛋白两组术后24 h血红蛋白水平低于术前，B组术后24 h血红蛋白水平高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术前和术后24 h血红蛋白水平比较

2.4 不良反应发生率两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

随着近些年我国二孩政策的逐渐开放，妇产科瘢痕子宫再妊娠产妇数量也在快速增长。瘢痕子宫再妊娠一般是指存在剖宫产手术史的患者再次妊娠或有子宫肌瘤剔除术病史的患者妊娠，属于高危妊娠的一种。由于瘢痕子宫再妊娠产妇在阴道分娩过程中存在子宫破裂风险，因此临床多推荐仍采用剖宫产分娩，但产后出血仍是威胁产妇生命的重要因素。

积极预防产后出血发生是提高瘢痕子宫再妊娠产妇分娩质量，降低产妇死亡风险的关键，随着临床医学的不断发展，临床可供选择的预防用药种类也在不断增多，其中缩宫素是临床最为常用的一种，作为一种多肽类激素，缩宫素可通过与子宫平滑肌膜上相应受体结合促使子宫平滑肌收缩，从而发挥止血效果。但缩宫素也有较大的局限性，其临床作用受雌激素、孕激素影响较大，且对子宫下段影响较小，再加上其半衰期较短，增大用量又容易受到位点饱和作用影响，极易引发低血压和水中毒[3]。因此对于出现风险较高或产后出血较为严重的产妇防治效果较差。马来酸麦角新碱是一种半合成的生物碱，其可通过刺激作用促使子宫平滑肌收缩，其半衰期较长，且增大剂量可使得子宫平滑肌强直收缩，从而产生压迫止血效果，但马来酸麦角新碱也有一定缺陷，其热稳定性较长，且不适用于高血压患者[4]。

本研究结果显示，接受联合用药的B组产后出血发生率较低，产后1、2、24 h内出血量较低，且B组产后24 h血红蛋白下降程度较低，这均证实马来酸麦角新碱与缩宫素联用可有效降低瘢痕子宫再妊娠产妇产后出血量和产后出血发生风险。马来酸麦角新碱与缩宫素均有降低产后出血量的作用，但两种药物作用机制不同，两者联用可有效弥补单一药物的不足，从而提高临床治疗效果。本研究中两组患者不良反应发生率并无显著差异，这表明两种药物联用不会增加用药风险。

综上所述，马来酸麦角新碱可有效降低瘢痕子宫再妊娠产妇产后出血风险，且不会增加用药风险，具有较高的临床应用价值。