需要层次护理在输卵管妊娠患者围手术期的应用效果

王秀玲

(兰考县中心医院 感染科，河南 开封 475350)

输卵管妊娠为临床常见妇科疾病，是由受精卵于输卵管着床和发育导致的异位妊娠。患者妊娠初期症状不明显，但一旦输卵管破裂，易导致下腹剧烈疼痛，阴道出血等症状，严重威胁患者生命[1]。对输卵管妊娠常采用腹腔镜手术进行治疗，该手术具有微创、出血少等优点，但术后仍需良好的护理以促进患者身心恢复[2]。需要层次护理是以心理学家马斯洛提出的层次需求理论为基础，从患者生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求、自我实现需求5个层面对患者进行护理，以提升患者围手术期护理体现[3]。本研究拟观察需要层次护理在输卵管妊娠患者治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2018年9月至2019年12月兰考县中心医院收治的88例输卵管妊娠且接受腹腔镜手术的患者，采用抽签法将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组年龄22～38岁，平均(27.89±3.23)岁；停经时间35～68 d，平均(47.45±7.38)d。观察组年龄22～39岁，平均(28.12±3.35)岁；停经时间34～67 d，平均(46.51±7.45)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经兰考县中心医院医学伦理委员会批准通过。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①经彩超检查确诊为输卵管妊娠；②符合手术指征，择期行腹腔镜手术治疗；③签署知情同意书；④无精神系统疾病。(2)排除标准：①存在认知功能障碍；②血液系统疾病或凝血功能障碍；③恶性肿瘤。

1.2 护理方法对照组接受常规护理，包括常规检查、生命体征监测、胃肠减压、术前备皮和备血、静脉通道建立、营养支持等。观察组在对照组护理方法的基础上接受需要层次护理。(1)生理需要。围手术期帮助自理能力较差的患者解决洗漱、排泄等生理问题；术后对患者进行按摩、翻身等基本护理，降低患者发生血栓、压力性损伤等术后并发症的风险；通过药物干预、注意力转移等方式做好术后疼痛护理，保障其睡眠需求。(2)安全需要。术中及术后密切观察患者生命体征，加强巡视，做好并发症预防和应对处理；手术完毕后在患者清醒时面带微笑，告知患者手术成功，提升患者心理安全感；加强术后健康宣教，使其掌握疾病相关知识和注意事项，向患者介绍术后可能出现的症状及并发症，让患者做好心理准备，出现症状时不要紧张，及时通知护理人员，尽早进行干预治疗，促进身体恢复，同时肯定其正确护理观念和行为。(3)爱与归属感需要。采取愉悦疗法、情感宣泄法等帮助患者缓解负面情绪；嘱家属多陪伴、鼓励、安慰患者，增强其家庭归属感，满足其被爱的需要；在日常护理时积极与患者沟通，与患者建立信任关系，鼓励通过交流说出心声，表达真实感受与想法，如患者情绪激动或低落，适时对其进行安抚，指导其采取正确情绪宣泄方式，如呐喊、运动等，缓解患者心理压力。(4)尊重需要。护理前充分告知患者护理目的、方法，尊重其自主选择权，虚心接受其建议；由于患者手术部位的特殊性，需注重患者隐私的保护；尽可能倾听并满足患者围手术期合理需求。(5)自我实现需要。通过健康宣导等方式告知患者术后自我护理的重要性，以此调动患者主观能动性，培养其自理能力，满足其自护需求；鼓励术后恢复较好，自护能力较强的患者分享其护理经验，提升患者护理知识，建立术后恢复信心；鼓励其回忆生活、工作中值得骄傲的自我价值实现事件。

1.3 评价指标(1)并发症发生情况：干预后观察并统计两组并发症发生情况。(2)护理满意率：采用兰考县中心医院自制护理满意度调查问卷评估护理满意率，量表重测信度为0.702，总分100分。0～59分为不满意，60～79分为比较满意，80～100分为满意。总满意率=满意率+比较满意率。(3)自护能力：干预后对两组患者采用自我护理测量量表(exercise of self-care a- gency，ESCA)进行测定，共计43个项目，满分172分，分为自我感念、健康知识、自我护理技巧、自护责任感4个维度，分数越高，自护能力越强。

2 结果

2.1 并发症对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.2 自护能力干预后观察组患者自我护理能力高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自护能力评分比较分)

2.3 护理满意度对照组护理总满意率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

注：a采用Wilcoxon 秩和检验；b采用χ2检验。

3 讨论

输卵管属妇科急性病症，发病率逐年升高，死亡率占妊娠疾病的9%，因此必须给予规范治疗[4]。对于有生育需求的患者而言，治疗结局的好坏不仅在于疾病是否治愈，更在于术后生育力的恢复情况。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛较轻、安全性高等特点，可用于输卵管妊娠治疗，围手术期护理干预可提高手术疗效，促进患者术后恢复，利于生育力恢复[5]。

本研究结果显示，干预后观察组并发症发生率低于对照组，自护能力、护理总满意率高于对照组，表明需求层次护理能够有效提升护理效果，降低患者术后并发症风险，提升患者自护能力和护理满意度，改善护患关系，促进患者康复。其原因在于马斯洛需求理论将人类需要分为生理、安全、爱与归属感、尊重、自我实现5个层级，低层次需求被满足时高层次需求才会出现[6]。生理需要是人最基本的需要，未得到满足时人们所关心的问题就与最终目标无关[7]。因此，必须尽可能提供给患者可口、营养丰富充足的食物，帮助其完成基本生理需求，减轻其生理疼痛，保障基本睡眠需求。安全需要包括身心两方面，是后续其他需求的基础[8]。做好并发症预防、应对工作，同时在日常护理时主动与患者进行沟通交流，可减轻其对医护人员的不信任感。加强健康宣教，可增强其战胜疾病的信心，告知注意事项及术后可能存在的并发症等，可提高患者心理应对能力，避免突如其来的危险因素，使其陷入不安、恐惧之中。任何人都渴望与他人建立良好的人际关系，患者术后因生育问题，面临巨大的心理压力，极易自卑、抑郁，易隐藏内心感受。因此，护理人员及家属给予陪伴、鼓励、安慰，可营造人际良好氛围，增加其心理安全感，缓解其心理压力，增强其家庭归属感[9]。手术涉及隐私部位时，患者易出现紧张、自卑心理。因此，注意隐私保护，倾听其合理需求及建议，对患者存在的问题给予专业解答，并尊重其对护理操作的知情权和自主选择权，对提高其配合度有重要意义[10]。每个人都渴望发挥自身能力和潜力以获得自身和别人的认可，通过自身努力，患者身体逐渐好转时会极大提升其康复信心及自护积极性；通过言语沟通，使其回忆既往工作和生活中值得骄傲的事，给予鼓励，可增强患者的自我需求实现感。

综上所述，在输卵管妊娠围手术期采用需要层次护理可降低患者并发症的发生率，提高患者对护理工作的总满意率。