缺血性结肠炎患者血浆D-二聚体水平及其临床意义

甄文纪

(叶县人民医院 输血科，河南 平顶山 467000)

缺血性结肠炎是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病造成的，以结肠供血不足为主要症状的一组综合征[1]。目前，结肠镜、钡剂灌肠是缺血性结肠炎的常用诊断方案，但检查会加剧患者痛苦程度，增加肠穿孔发生率，且医疗费用高[2]。因此，寻求科学有效的诊断方法来明确病灶情况，及时治疗至关重要。随着研究不断深入，发现血浆D-二聚体浓度在出血性疾病的诊断、疗效评估以及预后判断中有重要的意义。基于此，本研究探讨缺血性结肠炎患者血浆D-二聚体水平及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月就诊于叶县人民医院的60例缺血性结肠炎患者作为观察组，并选取同期60例非缺血性结肠炎患者作为对照组。对照组：男31例，女29例；年龄45～77岁，平均(61.03±7.56)岁；体质量指数21～36 kg·m-2，平均(26.10±2.50)kg·m-2；病灶类型：全结肠病变31例，左半结肠病变19例，右半结肠病变10例。观察组：男30例，女30例；年龄46～78岁，平均(62.83±7.56)岁；体质量指数20～35 kg·m-2，平均(26.93±3.02)kg·m-2；病灶类型：全结肠病变30例，左半结肠病变20例，右半结肠病变10例。两组患者性别、年龄、体质量指数、病灶类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经叶县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：缺血性结肠炎以及非缺血性结肠炎均经临床、病理检查以及肠系膜血管造影确诊。排除标准：(1)心脏、肝脏、肾脏等器官疾病；(2)精神疾病；(3)免疫系统疾病；(4)恶性肿瘤；(5)凝血功能障碍；(6)传染性疾病。

1.3 检测方法两组均于入院后第1天、治疗7、14 d后清晨7～8点抽取空腹状态下肘静脉血2～4 mL，置于含有枸橼酸钠的真空抗凝管1∶9进行抗凝处理，上下颠倒混合后采用3 200 r·min-1的速度进行离心处理，离心10 min，分离出上层血清作为血清标本，并送至检验室进行检验，采用发色底物法测定D-二聚体水平。

1.4 观察指标(1)不同时期D-二聚体水平：第1天、治疗7、14 d时血浆D-二聚体水平。(2)不同病灶D-二聚体水平：所有全结肠病变、左半结肠病变、右半结肠病变患者血浆D-二聚体水平。

2 结果

2.1 不同时期D-二聚体水平观察组第1天、治疗7、14 d时血浆D-二聚体水平均高于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者D-二聚体水平比较

2.2 不同病灶D-二聚体水平全结肠病变患者血浆D-二聚体水平高于半结左肠病变与右半结肠病变患者，且左半结肠病变患者血浆D-二聚体水平高于右半结肠病变患者(均P<0.05)。见表2。

表2 不同病灶D-二聚体水平比较

注：与全结肠病变比较，aP<0.05；与左半结肠病变比较，bP<0.05。

3 讨论

缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉非闭塞性缺血所致，少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。大多数急性结肠缺血为一过性、可逆性改变，也有少数会发生全肠壁坏死、穿孔或者持续性结肠出血。缺血性结肠炎常为自发性，无特异性症状和体征，既往也结肠无疾病史，突然出现急腹症症状，以急性腹痛、腹泻、恶心呕吐和便血为主要临床特点，容易被误诊[3-4]。

正常状态下，机体血液中D-二聚体水平较低，当发生缺血性结肠炎时，刺激机体纤溶系统，故D-二聚体水平能够有效反映出凝血、纤溶系统的活化状态。在机体有凝血表现时，纤维蛋白原会发生水解，生成交联纤维蛋白，其降解后会生成D-二聚体复合物，故D-二聚体水平上升提示血液此时处于高凝状态，反映继发性纤溶活性增强，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一[5-6]。本研究结果显示，观察组第1天、治疗7、14 d时血浆D-二聚体水平均高于对照组，表明上述3个时间段缺血性结肠炎患者的血浆D-二聚体水平明显高于非缺血性结肠炎，故D-二聚体水平可作为缺血性结肠炎的重要指标。同时两组治疗7、14 d时血浆D-二聚体水平均低于入院第1天，表明通过有效治疗D-二聚体水平逐渐降低，其水平和病情严重程度有着密切的关系。本研究结果显示，全结肠病变患者血浆D-二聚体水平高于半结左肠病变与右半结肠病变患者，且左半结肠病变患者血浆D-二聚体水平高于右半结肠病变患者，表明病变面积大者血浆D-二聚体水平明显高于病变面积较小者，血浆D-二聚体水平和病变面积的大小有密切的关系。

综上所述，血浆D-二聚体水平能辅助进行缺血性结肠炎的临床诊断，其水平和病情严重程度和病变面积大小密切相关，同时要进行其他检查项目，以提高诊断准确性。