低剂量64排多层螺旋CT检查在早期肺癌诊断中的应用价值

任远

(汝州市第一人民医院 影像科，河南 汝州 467599)

肺癌是发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤，治疗难度大，进展较快，严重威胁患者生命，且早期症状无特异性，多数患者就诊时已错过最佳手术时机。因此，提高早期肺癌诊断符合率至关重要。影像学诊断是检查早期肺癌的重要手段，一般以常规CT检查为主，敏感性高，分辨率高，图像清晰，可进行多层重建，准确定位、定量诊断肺癌病灶，但其局限性在于辐射较大，对机体功能有一定的影响[1-2]。为减少辐射损害，目前低剂量64排多层螺旋CT(64-multi-slice computed tomography，64-MSCT)是临床研究的重点。本研究分析低剂量64-MSCT在早期肺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2018年10月在汝州市第一人民医院就诊的53例早期肺癌患者为研究对象。其中男31例，女22例；年龄32～75岁，平均(53.59±10.12)岁；左肺21例，右肺26例，双肺6例；鳞癌25例，腺癌14例，鳞腺癌5例，大细胞癌9例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经汝州市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经病理学检查确诊为肺癌，且为早期；(2)接受常规CT及低剂量64-MSCT检查。排除标准：(1)严重器官衰竭；(2)精神疾病；(3)无法进行肺穿刺、CT造影检查。

1.3 检查方法选择德国西门子64排SOMATOM Definition Flash双源CT机。患者取仰卧位，头部先进入。常规CT设置球管电压为120 kV，电流为250 mAs，层厚为1 mm，螺距为1.375∶1，扫描时间为5～8 s，对可疑病灶进行常规胸部平扫，并注射造影剂4 mL·s-1，行肺部增强扫描，生理盐水30 mL冲管。低剂量64-MSCT设置球管电压为120 kV，电流为40 mAs，层厚为1 mm，螺距为1.375∶1，扫描时间为5～8 s，增强扫描参照常规CT扫描。由放射科经验丰富医生进行独立阅片，综合分析结果。采用多平面重组、最大密度投影、容积再现技术分析CT扫描结果，得出病灶径线，观察病灶形态、密度、数量、部位、边缘，记录胸膜、纵隔、肺野情况，对有可疑病灶患者于第3、6、9个月复查，记录对比病灶情况。若影像学难以确诊则进行病理诊断。

1.4 观察指标(1)常规CT与低剂量64-MSCT对早期肺癌征象(分叶征、钙化灶、空泡征、坏死、胸膜凹陷征)诊断结果。(2)常规CT与低剂量64-MSCT对早期肺癌不同大小肿瘤诊断结果。(3)常规CT与低剂量64-MSCT对早期肺癌不同时期诊断结果。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，常规CT与低剂量64-MSCT诊断结果比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对早期肺癌征象诊断结果常规CT与低剂量64-MSCT对早期肺癌征象(分叶征、钙化灶、空泡征、坏死、胸膜凹陷征)诊断比例比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两种检查方法对早期肺癌征象诊断结果比较[n(%)]

2.2 两种检查方法对早期肺癌不同大小肿瘤诊断结果常规CT与低剂量64-MSCT对早期肺癌不同大小肿瘤诊断比例比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两种检查方法对早期肺癌不同大小肿瘤诊断结果比较[n(%)]

2.3 两种检查方法对早期肺癌不同时期诊断结果常规CT与低剂量64-MSCT对早期肺癌不同时期诊断比例比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两种检查方法对早期肺癌不同时期诊断结果

3 讨论

肺癌早期临床症状无明显特异性，多数患者确诊时已进展至晚期，错过最佳手术时机，需采用放化疗延长生存期，预后较差[3]。因此，及时确诊早期肺癌并进行手术干预具有重要意义。常规CT诊断是影像学临床常用的检查方法，空间分辨率、时间分辨率、密度分辨率高，可清晰显示肺部病变情况，且可行多层重建，多方位观察病灶，准确定位、定量诊断，诊断准确率高，是临床诊断肺癌的最佳影像学方法[4-5]。常规CT检查的局限性在于存在辐射，会损伤患者机体功能，不利于预后。因此，在保证诊断准确率的前提下，探讨早期肺癌常规CT替代诊断方案有重要的意义。

低剂量64-MSCT具有常规CT扫描普遍优势，操作简单方便，扫描图像清晰，成本低，且在扫描时可一次性屏气完成，避免出现呼吸伪影，提高诊断准确率；在常规CT基础上减少造影剂剂量，降低对机体辐射，相比常规CT更加安全。本研究通过分析对比常规CT与低剂量64-MSCT诊断早期肺癌分叶征、钙化灶、空泡征、坏死、胸膜凹陷征等征象以及肿瘤大小以及疾病时期的诊断结果发现，常规CT与低剂量64-MSCT诊断结果无明显差异，表明低剂量64-MSCT与常规CT诊断价值相当，可满足临床诊断需求，清晰显示早期肺癌分叶征、钙化灶、空泡征、坏死、胸膜凹陷征等征象，观察早期肺癌大小、数量及后续发展。

综上所述，将低剂量64-MSCT应用于早期肺癌，对不同征象、大小、时期诊断结果与常规CT一致，且能减少辐射损害，更安全可靠。