他克莫司联合NB-UVB对中重度特应性皮炎患儿血清总IgE、EOS变化的影响

闫翠彦

（北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心，北京100069）

特应性皮炎（AD）又称遗传过敏性皮炎或异位性皮炎，是一种常见的慢性炎症性皮肤病。其发病机制复杂，是遗传、免疫、感染环境等多种因素相互作用的结果，剧烈瘙痒是其主要的临床表现，在儿童中较为常见。他克莫司属于钙调磷酸酶免疫抑制剂，常用其治疗儿童中重度AD[1]。本次主要探究应用他克莫司联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）对中重度AD患儿进行治疗的效果，以及对血清总IgE、嗜酸性粒细胞（EOS）的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2018年10月我院收治的中重度AD患儿66例，随机分为2组，每组均为33例，对照组男23例，女10例；年龄3～12岁，平均（7.5±1.8）岁；病程 0.6～5 年，平均（2.3±1.4）年；中度19例，重度14例。研究组男20例，女 13例；年龄 2～11岁，平均（6.5±1.5）岁；病程1～4年，平均（2.5±1.6）年；中度 18例，重度 15例。2组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），入选患者均知情并自愿参加本研究且已签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿仅应用NB-UVB实施治疗，初始选用最小红斑剂（MED）的 50%，即 0.3～0.4 J/cm2，3次/周，＜10岁患儿应减半应用；假如照射皮肤无红斑反应的出现，则每次增加0.1 J/cm2的剂量，以出现淡红斑为最终剂量，所有患儿的最大照射剂量应不超过2.5 J/cm2，如出现红斑且有疼痛则停止照射，红斑消失再进行照射，剂量减半，共治疗12周，

1.2.2 研究组 应用他克莫司联合NB-UVB对患儿实施治疗，NB-UVB的治疗方法同对照组，另外加用0.03%他克莫司软膏为患儿实施治疗，将药膏涂抹于患处，2次/d，每12 h 1次，治疗3周。

1.3 观察指标

1.3.1 对比2组患儿的治疗效果，分痊愈、显效、好转及无效。痊愈指瘙痒症状完全消失，皮损得到完全改善；显效指瘙痒症状获得极大的减轻，皮损获得明显改善；好转指瘙痒症状有所减轻，皮损有所改善；无效指瘙痒症状未获减轻，皮损基本无变化。

1.3.2 对比2组患儿治疗前及治疗3周后的血清总IgE值和EOS的含量，抽取患儿清晨静脉血，进行血清分离，之后应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清总IgE值，＜200 IU/mL为正常。EOS含量是提取患儿末梢血20 μL之后加入伊红稀释液0.38 mL，之后计算 EOS 数/L，（50～300）106/L 为正常值[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0进行数据分析，计数用χ2（%）检验，计量用t检测（±s）检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果的比较 例

研究组血清总IgE、EOS指标优于对照组（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

AD属于一种慢性瘙痒性皮肤病，其通常有较长的病程，病因极为复杂，现阶段普遍认为其和环境因素、遗传、Th2细胞介导、Ⅳ型超敏反应、Ⅰ型超敏反应、Th1/Th2的细胞亚群出现失衡以及皮损微生物等有非常大的关联性，对病因进行探究并寻求有效的治疗措施是当下众学者的热门课题[3]。NBUVB属于一种比较新式的治疗AD的方法。在此之前均应用光敏药物对患者实施治疗，应用补骨脂素联合使用A波段紫外线暴露疗法（PUVA）实施照射，有太多的不良反应，NB-UVB的出现解决照射不良的问题，从而极大的减少了紫外线对皮肤所造成的伤害[4]。NB-UVB疗法能够将对人体产生危害的那部分紫外线波长予以避开。如此多的优点使NB-UVB获得极大的应用，其可以在家中应用。AD属于一种炎症性、瘙痒性、难治性及慢性的有IgE倾向的和遗传大有关联的皮肤病。有关资料显示，AD患者主要是由于真皮中产生了T淋巴细胞的浸润，其次为巨噬细胞、肥大细胞及呈递细胞的抗原性。患者体内的白细胞介素（IL）-4、IL-l8、IL-10 以及 IgE等细胞因子均比正常水平高[5]。NB-UVB可以使前炎性因子释放被抑制、诱导T淋巴细胞凋亡，使AD获得很好的治疗。相关资料显示，NB-UVB照射可以很好的抑制干扰素（IFN）-7、IL-8及IL-12所介导的炎性反应的减少，使皮损区T淋巴细胞释放的前炎性因子获得有效的降低[6]。NB-UVB的应用没有什么不良的反应，联合药物的应用效果更佳。本次研究中，应用他克莫司联合NB-UVB对中重度AD患儿实施治疗，研究组患儿的血清总IgE、EOS获得明显的改善，结果显示，研究组血清总IgE、EOS指标优于对照组（P＜0.05）。

AD会产生剧烈的瘙痒，发病机制复杂，通常认为是遗传或免疫学出现异常所导致，其发病率在0.1%～10%左右。儿童有较高的发病概率，许多患者有周期复发性及持续存在性，同时会出现许多的有关呼吸系统的如哮喘、过敏性鼻炎等变态性反应，病情严重可对人体的健康造成极大的不利影响[7]。过去通常应用抗组胺药、抗生素、局部外用皮质类固醇及润肤剂对患者实施治疗，此外要求患者避免接触刺激性物质，并进行饮食上的干预等。对于病情较重或外用无效的AD患者，可给予其光疗或进行免疫抑制，应用硫唑嘌呤、环孢素等进行调节。他克莫司属于新型的抑制剂（钙调神经磷酸酶），其可以和FKBP12进行结合，其可以很好抑制T淋巴细胞的增殖及活化，同时可以很好的使炎性细胞的分泌获得抑制，提高人体的免疫力，他克莫司作用原理就是可以使T细胞内的信号传导被有效的阻断。他克莫司软膏可以很好的调节局部的免疫、起到止痒及抗炎的效果。相关资料显示，他克莫司可以对身体皱褶部位以及累及面颈部的患者有非常好的治疗效果，其有极高的安全性，可进行长期应用，使其有效性获得维持，不会产生不良反应[8]。他克莫司属于一种免疫性的抑制剂，其有较小的分子质量，可以直接透过表皮屏障，可有效结合皮肤蛋白之后经皮吸收，达到治疗AD的目的。本次研究中，应用他克莫司联合NB-UVB对中重度AD患儿实施治疗，二者结合其治疗效果尤为理想，结果显示，研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗前后2项指标的对比 （±s）

表2 治疗前后2项指标的对比 （±s）

EOS计数（106/L）项目 血清总IgE（U/mL） t 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1125.5±31.2 552.4±41.7 10.246 ＜0.05 392.3±51.1 197.2±43.1 10.327 ＜0.05研究组 1132.8±32.4 423.2±42.1 11.026 ＜0.05 394.1±50.2 249.2±42.1 11.431 ＜0.05 t 1.024 10.374 / / 1.037 11.357 / /P＞0.05 ＜0.05 / / ＞0.05 ＜0.05 / /P t P

综上所述，应用他克莫司联合NB-UVB对中重度AD患儿实施治疗，患儿的血清总IgE、EOS获得明显的改善，治疗效果较为理想，可以应用推广。